锁骨远端外科手术新思路——关节镜手术显优势

肩锁肌腱是前肩头痛的好发躯干，头痛主因上会由躯干多于端的肌腱炎等骨性构造极其导致，大部分可通过保守疗法获得十分满意敏感度，但仍有仅病例必需移植手术病患。1941年躯干多于端全站外科医生移植手术术首次用到临床，此后以前被公认为肩锁肌腱顽固性头痛的标准病患可行性。

全站外科医生移植手术术的优势在于直视下操用上，可以尽可能更进一步的外科医生移植手术区域，但其对骨头的损害较大，易负面影响肩肌腱的稳定性，因而，仅外科医生医师近几年来倾向于用肌腱镜来进行时躯干多于端外科医生移植手术术。对于两种术式的成败，各家意见尚未曾实质上。

Am J Sports Med于11月撰写了William J.Robertson等对两种术式进行时的科学研究，对比了其中的期（最少4-5年）敏感度。

该科学研究挑选的48例症状（49肩）仅经历了非常少6个月的保守病患，未曾获得理想敏感度。所有症状一般可能会无微小差别，介绍涉及可能会后，根据症状的期望决定其不能接受移植手术的方式，根据术式的相异将其分为2分组，17三场躯干多于端全站外科医生移植手术术，32三场肌腱镜下外科医生移植手术术。

移植手术仅由有经验的高年资医师进行时，首先通过后外侧入路置入肌腱镜，对肩肌腱进行时细致全面的定期检查，并通过其它辅助自营对涉及病变进行时处理，以更高的仔细观察肌腱内构造，根据定期检查的结果意味著合并其它病变的症状。进行时定期检查后，第一分组症状行先用移植手术，以肩锁肌腱为中的心行长约3cm盘踞切口，暴露涉及构造后将躯干多于端外科医生移植手术约1cm，为尽可能外科医生移植手术区域更进一步，可以从外部乳制品尺进行时量度，同时，烛可将手指相接肩锁肌腱后进行时跨身内收试验（cross-body adduction），根据定期检查可能会决定是不是还要扩大外科医生移植手术的区域。

图1 显示全站外科医生移植手术术入路，以肩锁肌腱为中的心用上是从口，先用剥离三角斜方肌皮下分组织和骨膜以暴露肩锁肌腱和多于端躯干。

第二分组症状在肌腱镜下行躯干多于端外科医生移植手术术，外科医生移植手术宽度一样是1cm，应用只见刻度的磁性决定外科医生移植手术的宽度。

图2 从肩峰下缝隙通过肌腱镜仔细观察肩锁肌腱，肌腱镜由左肩后方自营进入肌腱，可以看到4mm钻头以从前方自营进入肌腱

图3 从前方自营进入的只见刻度磁性可以帮助确定躯干多于端外科医生移植手术的是不是更进一步。

两分组症状术后仅采用简单的钢梁固定，术后事前开始机能锻炼，术后2周开始大大降低锻炼素质，4周去除固定更进一步锻炼。在最后随访时让症状填写调查量表以检验旧金山肩肘外科医生评级（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）、头痛图像各种类型评级（Visual Analog Scale，VAS）、对疤痕的十分满意素质、肩肌腱机能恢复多于、是不是情愿再度行此种移植手术（对当初的可选择是不是十分满意）等，应用双头独立样本t检验对涉及结果进行时分析。

表1 症状调查表和CT量度的检验

科学研究结果表明，镜下移植手术分组的头痛素质评级（0.61±1.02）要微小好于先用移植手术分组（1.59±2.15），两分组症状的ASES评级、肩肌腱机能多于、最少移植手术时间、术后肌腱缝隙的CT量度值仅无微小差别。所有镜下移植手术分组的症状仅对病患结果都对并表示情愿再度不能接受该种术式。

【编者按】：近几年来，随着肌腱镜的发展，小肌腱疾病的诊治新科技不断完善，越来越多的基本上移植手术可以用肌腱镜来进行时，但肌腱镜和基本上移植手术究竟孰优孰劣还必需方法论检验，既不能深究基本上移植手术不容用人，更不能赶潮流一律微创化时，不该在实际工用上中的应用类似本篇科学研究所提到对比方法，探究两者的成败，结合症状的具体可能会进行时术式的可选择。

跨身内收试验（cross-body adduction test）

Arthroscopic Versus Open Distal Clicle Excision: A Comparative Assessment at Intermediate-Term Follow-up