rhBMP-2被最常运用于脊髓融先入精中都，尽管其直取运用仍不是FDA首肯的适应症，但近些年，rhBMP-2有逐渐代替诱导髂突植突（ICBG）的趋势[1]。科学研究媒体报道显示，旧金山2007年脊髓TLIF疗程中都rhBMP-2的运用于量占44%[2]。rhBMP-2临床运用的基础是基于其较高的脊髓节段间融先入百余人，相一致植突胶合板所即可的临床适应性，并有助避免髂突供体突口部的小头患病百余人[3-6]。
2011年在spine J杂志上的一篇BMP临床运用的文献综述基于3点对rhBMP-2在TLIF精中都的运用提出了异议：文献媒体报道运用于钛融先入缓冲器后浮现的中风[15]，rhBMP-2临床运用均基于小样本的科学研究[7-13]，博士论文作者受到胶合板制造厂商的赞助[15-26]。综合既往发注记的文献，综述作者忽视：以外在PLIF或TLIF精中都运用rhBMP-2和大多的不良事件方面，如突溶解，终板释放出来，神经根炎，融先入缓冲器重新排列，沉降，病毒感染，重新排列突化；而TLIF精中都运用BMP临床适应性结节病不佳[14,p481]。
为进一步明确rhBMP-2在临床运用中都是否具有很好的效果，并实地调查BMP运用于后的方面中风情况，来自旧金山sonoran脊髓中都心的史家就TLIF+直取椎间植突融先入联合BMP的临床运用进引了大样本的临床科学研究，方面结论发注记于昨日印行的spine杂志上。科学研究分为两个部分，第一部分对病症随访2年-9年的临床适应性结果进引了粗略估计分析，着重重视TLIF精后病症适应性改善和临床中风愈演愈烈情况，结果见到：TLIF可以有效性的用药椎间盘疾病，精后病症适应性较精前有值得注意改善，精侧面面中风较，方面译文已经刊登在突科电视频道上，各位同伴可参阅。本译文为科学研究的第二部分，着重重视BMP在TLIF精中都临床运用的可用性和有效性性，对BMP方面的中风和适应性结果结节病进引分析。
科学研究这群人来自于2003年-2010年在sonoran脊髓中都心引开放椎间盘直取浮动，联合BMP+PEEK融先入缓冲器椎间植突融先入的病症，共671同上。其中都509同上病症精后随访短时间数2年，少于年龄61岁（19-88岁）。病症椎间盘疗程精前临床如注记1上图。接纳椎间盘疗程用药的具体疗程指征包括：保守用药6同年无效，不存在持续的呼吸困难性不稳定，进引性脊髓小头，进引性神经适应性心理障碍等。若病症不存在，突髓炎，急性脊髓创伤，单纯的腰腰部值得注意而不合并有椎管宽广等情况则除外。其中都59同上（12%）病症精前有酒精病史。
注记1：疗程病症精前临床具体分类
疗程技精
常规TLIF疗程技精。共872个节段接纳疗程用药，少于每位病症1.7个节段（1-4节段）：单节段，229同上；双节段，201同上；三节段，74同上；四节段，5同上。疗程步骤中都，完全切掉椎间隔内的腰部，刮除椎体上下的肌肉组织终板，为早先的椎间融先入做准备。椎间隔清理完成后，在椎间隔内腰向置先入一平面PEEK TLIF融先入缓冲器，融先入缓冲器内装先入减压后的诱导突，在融先入缓冲器周围可以装先入诱导突整块，融先入缓冲器选用相当大SR，以便在椎间隔内装先入更多的诱导突整块并进引打压，密封椎间隔，如上图1上图。
上图1 插上图示意：融先入缓冲器内安放减压后的突块，在对侧椎间隔前部安放化学物海绵载体的BMP，腰向鼓置先入融先入缓冲器，在融先入缓冲器周围装先入诱导突整块。
所有TLIF病症均引螺钉浮动，并引后下方植突融先入。若后下方植突融先入时植突块缺乏，则运用于则有突替代。其中都有199同上病症在后下方植突时运用于了BMP辅助融先入，其中都大多数病症是因椎间盘小头而引多节段融先入的病同上，但这一用法并未经过FDA首肯（off-label）。
为精确地粗略估计BMP的运用于量，所有BMP均以化学物海绵作为载体，每块化学物海绵含2mgBMP，具体施打有所各不相同腰部的体积，按照FDA首肯其运用于亦同融先入精中都的常规，一般为12mg，但随着关于BMP临床有效性施打的多个科学研究结果发注记，以外关于BMP融先入有效性施打的差值长期在下滑，本科学研究中都少于每个椎间隔运用于7.3mg（2-12mg），如注记2上图。安放BMP时小心的将海绵卷起，填塞至对侧椎间隔较远及较前位置，而后置先入融先入缓冲器，并填塞诱导突。
注记2 TLIF精中都每节段椎间盘BMP的运用于施打
对病症临床结节病适应性指标，如VAS，ODI等进引随访粗略估计，同时记录病症的呼吸困难药物运用于量，精后CTX片及中风患病百余人，随访短时间点为1年，2年，随访最末次。
科学研究结果：509同上病症争得数24同年随访，少于随访短时间59同年（24-103同年），864/872（99.3%）个节段，501/509同上（98.4%）病症引TLIF精后争得了有效性的椎间融先入，8同上未融先入节段，有6同上浮现在L5-S1节段。脊髓椎间不融先入愈演愈烈和BMP施打无关（如注记3上图）。
注记3 可能和BMP施打方面的中风
BMP方面肝脏肥大：2同上病症精后浮现新发的神经根腹泻（占病症的0.4%，占腰部的0.22%），经MRI检查见到，在对应神经口部有肝脏肥大屈从，在该疗程间隔，融先入缓冲器侧面植突装先入缺乏，导致了BMP通过椎间隔漏水先入椎管内。其中都1同上病症引3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过积极疗程清创和的水，5同年后病症腹泻消除（上图2）。另一同上病症引L4-S1 TLIF，L5-S1节段浮现肝脏肥大，少于每节段8mg BMP，经过疗程清创和的水，2同年后病症腹泻消除（上图3）。
上图2 精后MRI上会，在L3-4椎间隔内在TLIF疗程侧有肝脏肥大转变成，在引清创和的水后，呼吸困难得不到消除。
上图3 精后MRI上会，在L5-S1椎间隔内在TLIF疗程侧有肝脏肥大转变成，在引清创和的水后，呼吸困难得不到消除。
BMP方面癌变突化：3同上病症（占病症的0.59%，用药腰部的0.34%）浮现椎间盖口部的突的过度生长并浮现神经根腹泻，但每同上病症疗程节段均得不到了融先入。所有3同上病症接纳了疗程翻修，精后适应性恢复很好（上图4,5）。
上图4 L4-5神经盖内有早期癌变突化转变成，引减压精后1年，腹泻消除。
上图5 L4-5节段CT小脑造影，上会癌变突化转变成，精后1年病症浮现腹泻。
BMP方面突溶解，终板释放出来（Cage重新排列或沉降）：因本科学研究中都并未对所有病症引CT复查，所有具体的突溶解几百余人不能测，但单通过X片检查并未见到任何突溶解证据。
病毒感染：有13同上（2.6%）病症浮现了深部切开病毒感染，另有2同上病症在精后9同年及12同年浮现了迟发的深部切开病毒感染，所有病症经过积极疗程清创，冲洗+静脉运用于抗生素后病毒感染均得不到了有效性的控制。
其他中风：其他中风等如注记4上图，结果并未上会和TLIF精中都运用BMP有施打方面性。
注记4 中风和BMP施打的关系
适应性结节病：所有病症精后适应性评分，VAS（精前6.6，精后1年3.8，精后2年3.5，p
注记5：各不相同融先入节段长度病症精前及精后适应性指标相对
科学历史学者在讨论中都分析：无论TLIF精中都是否运用BMP，均不会有中风愈演愈烈（注记6上图），髂突植突或BMP融先入等均可以引发小几百余人的神经根腹泻[3,4,6,9]，融先入缓冲器重新排列[7,11]，癌变突化转变成[3,9,30,36]；而BMP非常特异的中风主要包括：突溶解[7,36]，突溶解方面的融先入缓冲器重新排列[8,11]，比预期要大的多的癌变突化转变成[9,30]。但上述大部分中风均少有临床腹泻，或者即使有临床腹泻，但随着短时间也不会慢慢消除[30]。
注记6：TLIF精运用ICBG或BMP各不相同科学研究结果的相对
本科学研究中都见到，BMP精中都运用其精后中风患病百余人和既往文献媒体报道类似或偏低；而精后可以超出较好的节段间融先入百余人（98%）；最易浮现真关节转变成的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF中都的运用专业知识，直取BMP运用于的具体施打似乎是由椎间隔的容积决定的[43]，和亦同常规施打相对，本科学研究中都超出椎间有效性融先入的BMP运用于施打要较少（7.3mg VS 12mg）。精中都运用BMP施打在4mg/节段一般而言时未见到和BMP方面的中风，因此该施打也是以外科学历史学者推荐的运用于施打[p1143]。同时作者也对TLIF精中都运用BMP提出了几点建议：第一，TLIF精中都椎间隔刮除肌肉组织终板结构时要彻底；第二，在椎间隔内安放BMP化学物海绵时要尽量靠对侧椎间隔前部；第三，置先入Cage后，在Cage侧面装先入诱导突块时要尽可能的打压结实，以便密封椎间隔至椎管内的腔隙，安放BMP漏水；第四，在完成上述步骤后，对疗程口部进引彻底的冲洗，以去除在安放BMP步骤中都掉落至组织内的残余BMP。
科学历史学者再一总结忽视：本大样本科学研究断定，尽管TLIF精中都运用BMP是一种OFF LABEL用法，但精后可以超出有效性的椎间融先入百余人；尽管BMP以外媒体报道有大多中风，但在较低施打运用于时仍是非常安全的，因此在脊髓疗程中都运用BMP是相对安全和有效性的。
[编者按]：脊髓外科近期的BMP方面译文到此告一段落。大家相对这些发注记在权威性科学杂志上的科学研究可以见到，BMP以外在临床中都有效性性仍不存在巨大疑虑。但因以外缺乏大样本的临床随机对照科学研究，不能进引系统分析，结论到底如何，必要性各位同伴在临床实践中都探索。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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总编辑： 童勇骏相关新闻
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