敲黑板：认识极低血容量

很高于血发电能力在休克治疗中颇为常见，气体用药是这些治疗崛起的基石。但制剂过多也亦会诱发包括机械设计合上一段时间延长在内的不利严重影响，并与病死率增大相关。备有充分而非过量的气体用药并能改善大多数治疗的HRS。要做到这一点能够审计很高于血发电能力。什么是真正的很高于血发电能力？严格意义上讲，很高于血发电能力确实被定义为血液、血浆或血浆中的水分遗畏起因的血发电能力增加。但体液遗畏对小腿动力学的严重影响颇为复杂：血发电能力可分为“非连续性体积”及“连续性体积”。非连续性体积主要由填充在大的发电能力冠状动脉中的血液都由，它不参与冠状动脉回流，被定义为跨壁压到为0时血管内的血发电能力。相反，连续性体积则参与冠状动脉回流，可被定义为拔除后并能使跨壁压到为0的那外血发电能力。在很高于血发电能力的代偿期，遗畏的血发电能力由等量的非连续性体积来补充，以维持连续性体积和自在心率。随着发电能力遗畏的激增，代偿选择性不足而踏入很高于血发电能力的畏代偿期，冠状动脉回流及自在心率增加，临床上可表现为自在动过速和/或很高于血压到。外周时（如脓毒血症）非连续性体积增大所致的连续性体积增加可称作“相对新功能性很高于血发电能力”（所示1）。自在脏前负荷降很高于、自在心率增加时的很高于血发电能力则是“中自在新功能性很高于血发电能力”，也许是由于无代偿及/或相对新功能性很高于血发电能力起因，但正压到合上的治疗也亦会由于胸腔内压到增大所致冠状动脉回流增加。中自在新功能性很高于血发电能力可使自在心率增加、浑身组织转化成压到降很高于，而很高于血发电能力的代偿选择性可使水钠潴留，小腿便分布也可使皮肤、消化道及内脏尿素增加以保证自在、脑尿素。大多数很高于血发电能力的情况严重治疗尿素都受到中自在新功能性很高于血发电能力的严重影响。在情况严重治疗的临床研究中，很高于血发电能力等同于中自在新功能性很高于血发电能力，实际上很多时候被定义为补液后可使每搏量及自在心率反射新功能性增大（称之为前负荷、发电能力或气体化学反应新功能性）的很高于血发电能力。Guyton在此之后指出，气体崛起对尿素的严重影响是由冠状动脉回流和自在脏新功能的引力所决定的。冠状动脉回流新功能的核自在是体尿素大约积存压到，它是由冠状动脉回流的梯度驱动，并由尿素血量及血管（尤其是小冠状动脉及微冠状动脉）的顺应新功能性所决定的。由于冠状动脉回流最终踏入右自在并举例来说体尿素大约积存压到及右房压到两者之间的压到力梯度，因此右自在至关重要。右房压到受到自在脏新功能的调节，从而使冠状动脉回流及自在脏循环系统积存。我们在审计休克治疗时，一般来说亦会基于有限的信息开始干涉。我们能够回答的第一个关键问题是，“自在心率增大之前我的治疗并能获益吗？”如果并能，就确实审计很高于血发电能力的高效率。有几类诊断新功能性实验室一般来说于计算发电能力化学反应新功能性。这些实验室都是以自在肺引力结合，利用了机械设计合上时前负荷的周期新功能性发生变化。因此，当情况严重治疗是窦新功能性自在悉、镇静且给予潮气量之比7ml/kg的控制合上时，一般来说机械设计合上过后每博心率（SV）的高效率扭曲或腹腔线性的发生变化来计算发电能力化学反应新功能性。但许多ICU治疗也许都就其这些条件，因此限制了这些实验室在这类治疗中的广泛应用。替代的并不无需如下腔冠状动脉变异度可以计算发电能力化学反应新功能性，但它很也许亦会受到潮气量的严重影响，并且由于它仅在数值非常很高的时候才能计算发电能力化学反应新功能性，因此最近，下腔冠状动脉变异度在前提换气治疗中的广泛应用受到同样。被动抬腿实验室无论合上模式或自在脏节悉如何都并能计算发电能力化学反应新功能性，因而无论如何更是有前途，但操作者颇为繁琐。该实验室无需将治疗从半卧位45°变为褶位，同时抬很高治疗腿部至45°C，在这个过程中审计自在心率的发生变化。在腿抬很高时连续测定自在心率的发生变化将获得比较好的数量级。但这些实验室都不真正，最佳阳新功能性数量级及阴新功能性数量级大约是90%。更是重要的是，我们确实不清楚医生们在广泛应用这些实验室之前到底、如何扭曲气体用药，而这些实验室也没有通过随机实验室的正确性。对许多治疗来说，由于只能广泛应用计算新功能性实验室或只能确保治疗较难计算，更是重要的是，由于气体耐受新功能性的管理工作，因此，进行时短时间内补液实验室即使如此是恰当的。短时间内补液实验室无需在短一段时间内输注250-1000ml气体，并便次进行时尿素审计，包括实际上或间接步骤测得的自在心率。遵循前述微生物学原理，确实审计右自在积存压到。输注的气体确实是增大了前负荷，即中自在冠状动脉压到或腔冠状动脉半径；否则所给的发电能力就也许没有增大压到力体积，这对自在新功能来说是个同样。另一方面，短时间内补液过后腹腔血压到的发生变化效益较小，因为它们对自在心率的扭曲来说是一个较差的高效率，除非压到力扭曲明显。我们对自在肺引力及冠状动脉回流与自在新功能两者之间引力的熟识已经有了较大的提很高。这些熟识已经生成为几种最也许改善我们发电能力管理工作步骤的床旁诊断用以。另一方面，我们还面临同样：仍缺乏如何广泛应用这些用以改善治疗HRS的很极好实验室数据。在我们获得这样的数据之前，谨慎的临床审计结合微生物学知识及气体的严重影响也许亦会他的学生我们传递这一简单却复杂的干涉步骤。