桥脑前小脑前下肺炎：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑同一时间大脑皮质同一时间下气管（AICA）疣相当罕有，共约占杏仁核气管疣的 1%。放射治疗相对困难，主要因为动手术自营狭深，与不可或缺的脑血管壁结构上坐落。

American旧金山纽约大学脑外科 Sanmillan 系主任，通过比较内镜下经鼻经峭壁（EET）入路与传统的脊柱下经岩同一时间（SAT）入路放射治疗桥脑同一时间 AICA 气管疣，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

本分析选用 12 例尸头标本演示动手术，通过 EET 和 SAT 两种动手术入路同时缺乏经验 AICAs，测量动手术窗面积和缺乏经验气管长度，以及气管都是在附近到疣穿孔领域附近的长度。同时记录每例缺乏经验 AICA 穿支血管壁及其验尸特点。

内镜下经鼻经峭壁入路（EET）

1. 取用仰卧位，曲颈 10°，向术者下方摆动 10°，基本动手术方式见上图 1 说明了。

2. 从蝶鞍钻头直至斌荐骨同一时间弓驶离峭壁，两端颈内气管峭壁旁段（也叫做海胆窦段）之内缝合峭壁上三分之二，而下三分之一在两端摇突起间（上图 1B）。然而，部分缝合摇突起内侧面（共约 10% 体积）时，不能驶离舌下脑管，硬膜内薄片最大可见葡萄体同一时间峡至后下方。

3. 该线附近薄片硬脑组织，向两端及上下延长（成 I 形如突起），仔细验尸颈内气管周遭硬脑组织及崩解孔附近，保证外展脑的完整（上图 1C）。

上图 1 内镜下经鼻经峭壁动手术过程的主要流程。 A：经过蝶窦缺乏经验出颈内气管、视脑、两端的视脑颈气管隐窝和蝶鞍。B：延伸峭壁动手术自营。以颈内气管峭壁旁段和摇突起下部为标志。C：锁上硬脑组织后，腹侧面可见荐骨一个大气管及其主要见下文。BA：一个大气管； ICA：颈内气管；OC：摇突起；ON：视脑；S：蝶鞍；AICA：大脑皮质同一时间下气管

脊柱下经岩同一时间入路（SAT）

1. 取用仰卧位，3 枚捆紧紧通常头部，向下方摆动 90°、向斜坡曲颈 10°。

2. 耳屏同一时间 1 cm 取用开头形如皮肤突起，在耳廓上、后方延长，在脊柱公测正上方转折，止于瞳孔该线上发际线后。切断脊柱脊髓向同一时间翻折，脊柱鳞部可见一平面颅骨窗（上图 2A）。

3. 向前开颅钻头程度与里面颅窝底齐平，在此之后，将里面颅窝硬膜骨膜层从颅底渗水（上图 2B）。

4. 取用 Kawase 直角突起缺乏经验（上图 2C），锁上硬脑组织后脊柱叶凸现，横向进到大脑皮质幕内侧后即滑车脑的里面庭。一直向两端及下方达山巅窦（上图 2D）。

上图 2 脊柱下经岩同一时间动手术入路的主要流程。A：行脊柱开颅，以颧弓后棍子为基。 B：棘孔程度分立脑组织里面气管后，再次锁上硬膜内，考虑到三叉脑齿骨、上颌见下文。C：Kawase 直角突起以微小岩大脑、三叉脑齿骨见下文、脊柱岩部内侧、基底凸起为考虑到界线。D：Kawase 直角突起钻头后，锁上硬脑组织分立可见大脑皮质幕、一个大气管、大脑皮质同一时间下气管及第Ⅵ脑脑。AE：基底凸起；AICA：大脑皮质同一时间下气管；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脑；IPS：岩下窦；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉脑齿骨支；V3：三叉脑上颌支；Z：颧弓后棍子；*：Kawase 直角

揭示与讨论

1. 与 SAT 入路相比较，EET 入路为动手术提供了一个更是宽大的动手术售票附近面积（上图 3），且可见 AICA 穿支血管壁更是多。为更是近遏制 AICA，相比较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使气管疣穿孔更是接近 AICA 都是在附近领域。

上图 3 EET 与 SAT 入路动手术售票附近面积（一个单位：cm2）差异

2. 一个大-AICA 气管该系统空间分布

内镜下 BA 该系统清晰可见，为减少偏离、减低实用性和稳定性，从 BA 来说明了 AICA 的追溯、倾斜度、垂直分散，领域可靠的验尸结构上作为参考。AICA 追溯的倾斜度通过测量 AICA 追溯附近与桥延峡之间的西南方。垂直分散通过测量 AICA 都是在与 VI 进到硬脑组织里面庭矢状平面的西南方（上图 4）。棍子据 AICA 追溯的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 组，分别为 45°向下、90°（横向于 BA 轴）及 45°向前。

上图 4 内镜下一个大-AICA 气管该系统验尸上图片。BA：一个大气管；VA：荐骨气管

3. EET 与 SAT 入路下气管疣穿孔闭

上图 5 EET 与 SAT 入路下邻近气管疣穿孔领域的对比上图片。A：EET 入路下气管疣穿孔穿孔闭 AICA 后端（银色穿孔）。B：显微镜下右边 SAT 入路下穿孔闭 AICA 后端（黄色穿孔）。C：EET 入路下与 B 同样疣穿孔（黄色穿孔）。注意疣穿孔与 AICA 追溯之间的西南方。BA：一个大气管；IPS：岩下窦；VA：荐骨气管

4. 揭示对比 EET 与 SAT 入路穿孔闭桥脑同一时间 AICA 气管疣，猜测 EET 入路是可取用的，且 EET 入路能为动手术提供了一个更是宽大的转换窗，可更是好地遏制脑干穿支气管及其他风行气管后端。

本分析提供的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 气管疣，更是是向下的 AICA 桥脑段，而与外展脑的关系是一个重要的特性, 以助选项动手术入路。

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