1.临床数据资料
患儿女性，29岁，55kg。因“经期延长伴经总量增多2年”出院，诊断为胎盘上皮细胞下肌瘤，拟全麻南唯胎盘肌瘤切除练成。既往体健，剖宫产练成后4年，回应过敏通史。出院血常规检查和示中都度度贫血，其他练成前常规检查和并已非值得注意异常。得到肾衰竭等特别练成前准备。患儿步入练成间，得到吸氧，开放日任左方锁骨肾脏路中都。
常规监测：5水平线心电图（ECG）、无创袖带心率（BP）、跳动磁共振饱和度（SPO2）、心电图（ECG）、呼一气前期二氧化碳分压（PetCO2）。入四楼SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
抑止：肾脏透析第二集达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。深度恰当，心灵病状平反为后顺利嵌入3号喉罩并操控颤动，一肺脏峰压（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注维持。手练成起至20min，练成中都用药500ml，显性水肿总量左方任左方100ml，手练成结束后缩宫素30u＋0.9%混合物500ml肾脏滴注。
手练成进唯15 min时患儿HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加快胶体液长源雪安透析，降极低丙泊酚用总量，得到谷氨酸组织胺4μg/ml反复允举，同时再唯放一条肾脏路中都。练成后10min患儿倾角随之增至140bpm，窦性律辛，SPO2发散周期性结果显示，数据测不出，无创袖带心率测不出，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，得到甲氧明2mg允举，甲强龙80mg允举，停用长源雪安改输羟乙福淀粉并将黏性运动速度开至最大，拟唯食道血一气分析但并未能事与愿违。
触摸颈食道无搏动，几天后开始胸外按压，组织胺1mg允举2次，0.2μg/kg·min泵注，谷氨酸组织胺50μg/ml反复允举，镇允剂10mg允举，先行取血，冰帽颅温，先行唯一气助于血液透析，食道针头置管测压和颈内肾脏针头置管。练成后30 min有创心率（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，食道血一气：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，三价47g/L，血糖18.0mmol/L，得到减压肾衰竭，纠酸，补钾，补钙，降糖等新政策维持内环境有利于，并根据医护人员心率情况相应血管壁活命用总量。
练成后35min推测患儿臀部稍有膨隆，手脚，黄色鲜红总量不多，尿黄色清。超声波检查和不知脊柱内大总量黏性，超声波引导下脊柱针头放进不炎症，因很难排除膨宫介质（5%）及胎盘肌瘤切除后创面渗血由输精管流向脊柱，主动出击黄精后宫腔内压增大有免除水肿似乎，暂时允滴缩宫素，宫腔填塞，臀部减压操控胎盘水肿，通过观察病情发生变化。
30min后推测患儿臀部膨隆进唯性增大，挤压胎盘，手脚左方任左方100ml，食道血一气三价值并未测定，血细胞的其他部门（HCT）＜15%，此时已输入浓缩红悬3U，血浆370ml，经立体化回避决定唯肚所在位置练成。得到芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，排泄1%七氟醚，患儿心灵病状平反为，练成中都不知胎盘狭部前壁瘢痕破裂水肿，并未探及内胀损害，外阴内吸水肿性黏性及血凝块共左方任左方4 000ml，唯胎盘破裂修补练成。手练成起至1h15min，练成透析红悬17其他部门，血浆1 780ml，冷盐类20其他部门，用药3 900ml，引出尿液左方任左方2 000ml，黄色清。
练成台前年中泵入血管壁活命，心率110/70mmHg，倾角110bpm，三价87g/L，血糖10.4mmol/L，患儿意识清醒，能配合，自主颤动，带一气管支架送至IＢU。次日患儿意识清楚，心灵病状平反为，竖井及切开渗液多于，手脚多于，黄色暗红，并已非其他肝硬化，拔除一气管支架后转回护理人员。10日后患儿病情恶化。
2.讨论
宫腔镜手练成以其安全、有效率、简单、微创、体表无痕等低成本，在胎盘腔内和宫颈疾病的诊断和疗法多方面获得极大的发展和倡导，宫腔镜手练成肝硬化病可有也获得极大受益。宫腔镜手练成常不知肝硬化有水肿（0.76%－2%），胎盘上端（0.12%－1.6%），宫颈撕裂（1－11%）和黏性超负荷（0.1%－0.2%）。其中都胎盘上端是最常不知的肝硬化，且可继发中毒者、内脏损害，甚至危及心灵。根据Aubrt A等的前瞻研究工作，大部分胎盘上端均能在练成中都推测，仅剩1可有（1/2116）并未及时推测造成极低血容总量性休克，经抢救后脊柱镜下胎盘上端修补练成后急转直下。Lee等也美联社了一可有宫腔镜手练成练成中都并作胎盘上端，并未及时推测膨宫液流向脊柱造成脊柱间隔四楼立体化征的病可有。由于宫腔镜手练成需要能总量电子系统、膨宫介质、宫内冲击，以及手练成四楼内空间宽广、不能缝合等特点，使其肝硬化不同于传统手练成。本文从极高危宫腔手练成的识别、宫腔镜手练成法则的自由选择、宫腔镜手练成肝硬化的预防识别和处理过程三多方面展开不知解。
练成前除了常规练成前告知病通史和练成前检查和外，医师还应认识到患儿是否是有宫腔浸润、瘢痕胎盘、宫腔较宽、胎盘过份前倾后屈萎缩等宫腔镜手练成肝硬化极高危原因，以及占位性发炎与胎盘和外阴的位置亲密关系，预定手练成创面的尺寸和手练成时长，建构练成者的充分等原因立体化评估患儿宫腔镜手练成肝硬化风险，并制定相应原计划。Ｂ超监测引导下试唯宫腔镜手练成，可动态通过观察胎盘腔、胎盘肌壁与病灶的亲密关系及手练成操作全过程，并且具有有用、社会发展、安全、有效率等低成本，成极高危宫腔镜手练成的正因如此监测法则。
患儿有剖宫产手练成通史，种属瘢痕胎盘，患儿练成前宫腔水肿尚并未操控，受到影响宫腔镜手练成视场，延长手练成时间，增加胎盘上端似乎，应按极高危宫腔镜处理过程，建议用到练成中都超声波监测。可供自由选择的法则有椎助于和脸部。Motti Goldenberg等美联社，与硬膜外来得全麻下宫腔镜手练成时间无差别，而膨宫液的吸收却值得注意以内硬膜外医护人员。膨宫液的过份吸收可受到影响患儿的血糖、血钠和所致黏性超负荷的发生。这些医护人员中都虽无黏性超负荷的报告，但对于外科手术肾功能差，黏性负荷敏感的医护人员和有手练成肝硬化极高危原因的复杂但会宫腔镜手练成，自由选择脸部下宫腔镜手练成更为有优势。
患儿练成前有潜在周而复始血总量偏极低，开始前应积极补液，备血管壁活命备血，形式以全麻为宜。宫腔镜手练成练成中都经营管理应比如说关注其特有肝硬化如胎盘上端（Uterine Perforation）、水肿（Hemorrhage）、黏性超负荷（Fluid Overload）、肾脏空一气出血（Air Embolism）等。
①此可有患儿，当倾角增快，心率随之增大至测不出，指脉氧无规律周期性的过程中都，首先回避周而复始血总量偏极低引起的倾角快、心率极低，但练成中都显性水肿左方任左方100ml，尽管练成前患儿假定周而复始血总量偏极低，经过补液疗法，尚偏极低以理解中毒者性休克，但应知道胎盘上端造成的脊柱缺血性。
②黏性超负荷和极高渗极高血糖昏迷临床乏善可陈为出血性、急性左方心衰、缺血性、电解质紊乱的呕吐和病状。黏性超负荷的极高危原因有用到极低渗或非电解质液膨宫、膨宫冲击过大（成比例100mmHg）、膨宫时间过长（成比例1h）、胎盘肌层大面积血管壁暴露。本可有患儿为年轻女性，心功能很好，手练成时长更为长，暂不回避，可通过练成中都血一气分析和计算膨宫液外总量的法则发病。
③全麻宫腔镜手练成中都一空气出血者会有呼一气前期二氧化碳分压（PetCO2）突然下降（成比例2mmHg）、极低血容总量寻常的年中性极低心率、心动过速、心动过缓、四楼性早搏、S－T段改变甚至停搏，但几乎所有一空气出血患儿都有磁共振饱和度（SpO2）下降。此可有患儿虽有PetCO2下降，年中性极低心率及心动过速，但SpO2之前是100%，且心动过速是窦性心律，练成中都并未看到早搏，因此可排除一空气出血的诊断。可通过练成中都经输尿管超声波心动图、心前区多普勒超声波发病，心前区听诊闻及水轮因也赞成诊断。
④练成中都过敏性休克临床乏善可陈多样，特异性不强。本可有患儿回应过敏通史，练成中都虽有极低心率和心动过速，但没有一肺脏极高心率和脸部皮肤刺痛等临床乏善可陈，练成中都过敏性休克暂不作为首先回避，待找到更为合理的原因后再唯排除此诊断。根据上述分析，现在仍回避中毒者性休克，血一气分析不知三价年中增大，臀部膨隆，超声波不知脊柱内大总量黏性，脊柱针头放进不炎症证实确有脊柱缺血性。脊柱内血液似乎来是从脊柱镜手练成练成中都胎盘上端，也似乎是从练成中都膨宫液由输精管流向脊柱。黏性由输精管流向脊柱不能理解患儿严重周而复始系统乏善可陈和年中极低三价。
根据Janka PS的研究工作，绝经前女性宫腔镜手练成中都膨宫液由输精管流向脊柱的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗液时不必造成上述乏善可陈的，可福本肯定为宫腔镜练成中都胎盘上端，随后的黄精手练成证实了这一点。本可有患儿心灵病状不反为，已危及心灵，水肿部位不定，显然应几天后黄精所在位置利尿。宫腔镜手练成时间短创伤小，但宫腔镜手练成有它独特危险原因和练成中都肝硬化。患儿围练成期安全需要医师们练成中都持续保持极高度警惕，同时也需要和手练成医师练成中都密切配合。
原始典故：
黄长空,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.肾脏全麻下宫腔镜胎盘肌瘤切除练成练成中都中毒者性休克有所发展事与愿违1可有的美联社[J].中都国试验诊断学,2019,23(05):896-898.
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