NEJM：美托洛尔预防COPD急性加重（BLOCK COPD次测试）？

β特异连续性吲哚对 COPD 病征的冲击，一直不存在异议。理论上β特异连续性吲哚对 COPD 病征或许产生不利冲击，但具体流行病学系统设计连续性却给出了相反的假设。一项纳入了 2230 亦然病征的系统设计连续性最近，对于使用软连续性β特异连续性吲哚的 COPD 病征，β特异连续性吲哚不但不都会所致 COPD 症状恶化，反而具有增加 COPD 急连续性复发危险连续性，同时能够明显提高 COPD 病征生存状况；多项 meta 系统设计连续性和系统设计回顾系统设计连续性结果也揭示，对于 COPD 病征使用软连续性β特异连续性吲哚能够增加 COPD 病征的急连续性复发连续，同时还可以增高病征全因死亡率。同时，还有不少系统设计连续性还揭示软连续性β特异连续性吲哚对于 COPD 病征的 FEV1 也不都会产生明显冲击，即便是曾一度使用软连续性β特异连续性吲哚。不过，以往的系统设计连续性都来自于通过观察连续性系统设计连续性或meta系统设计连续性，这些结果尚未在随机测试的获得声称。2016年，发起了一项多中的心随机对照系统设计连续性——βLOCK COPD试验，以声称这个原因。系统设计连续性计划发表在BMJ Open上。在这项当年瞻连续性随机测试的，我们将40-85岁患有COPD的病征分为β特异连续性吲哚（美托洛尔缓释剂）四组和CPA四组。所有病征均有COPD的流行病学病史，伴有中的度气流限制和病情连带的危险连续性增加，如当年一年的病史连带的断言或按规定使用补充氧气的药。我们意味著了那些已经服用β特异连续性吲哚或已经已确定使用此类药物的病征。主要三站是放射治疗前夕曾一度COPD首次连带的一段时间，根据美托洛尔的修正剂比率，其一段时间从336天到350天约数。合一共532名病征遵从了随机分四组。病征的千分之（±SD）岁数为65.0±7.8岁；1秒内的千分之允许呼气比率（FEV1）为假设的41.1±16.3％。由于对主要三站和确保安全方面的考虑无效，因此该试验提当年终止。直到第一次病情连带之当年，中的位一段时间无明显的四组间差异，美托洛尔四组为202天，CPA四组为222天（美托洛尔与CPA的危险连续性比为1.05；95％数学方法[CI]，0.84至1.32；P = 0.66）。美托洛尔与更高的恶化所致住院放射治疗的危险连续性相关（危险连续性比，1.91；95%可信区间，1.29-2.83）。两四组中的或许与美托洛尔有关的类药物发生增益完全相同，非呼吸连续性严重妨碍血案的总发生率也完全相同。在放射治疗前夕，美托洛尔四组有11亦然死亡，CPA四组有5亦然死亡。在不能已确定使用β特异连续性吲哚的中的重度COPD病征中的，美托洛尔四组和CPA四组曾一度首次COPD恶化的一段时间完全相同。在遵从美托洛尔放射治疗的病征中的，因病情恶化住院放射治疗放射治疗更为很多人注意。梅斯医学新浪网：这项系统设计连续性给我们的话语是流行病学上“经验”未必正确，很多通过观察连续性系统设计连续性的假设仍然所需RCT进行声称。这一系统设计连续性结果或许都会改变很多简介。因为心血管与肺脏设计对中的老年人而言，往往是合共患病，对于COPD合并心血管疾病，所需使用β吲哚时，所需慎重并不所需。当然，这项系统设计连续性结束还都会带来更多新的思考，虽然美托洛尔是β1特异连续性软连续性特异连续性，对肺气道基本功能冲击较小，但是病征仍然不能受惠。那么其它软连续性更强的的β1吲哚都会不都会还能受惠？或伴有心血管疾病的COPD病征呢？这或许还所需更多的系统设计连续性来声称。当然，这项系统设计连续性还有一个关键的话语，流行病学系统设计连续性一般而言要并不所需“创新药”，解决大原因，哪怕流行病学上一个细小的原因，都很多人深入系统设计连续性。原始中有：Bhatt SP, Connett JE, Voelker H, Lindberg SM, Westfall E, Wells JM, Lazarus SC, Criner GJ, Dransfield MT. β-Blockers for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (βLOCK COPD): a randomised controlled study protocol.BMJ Open (IF: 2.376) . 2016 Jun 7;6(6):e012292

Dransfield MT, Voelker H, Bhatt SP, Brenner K, Casaburi R, Come CE, Cooper JAD, Criner GJ, Curtis JL, Han MK, Hatipoğlu U, Helgeson ES, Jain VV, Kalhan R, Kaminsky D, Kaner R, Kunisaki KM, Lambert AA, Lammi MR, Lindberg S, Make BJ, Martinez FJ, McEvoy C, Panos RJ, Reed RM, Scanlon PD, Sciurba FC, Smith A, Sriram PS, Stringer WW, Weingarten JA, Wells JM, Westfall E, Lazarus SC, Connett JE; BLOCK COPD Trial Group. Metoprolol for the Prevention of Acute Exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2019 Dec 12;381(24):2304-2314.