医师则会遵循一条：对都对的出错忽视
在英国如果出现飞器失事，即使损伤明显，也一样都发表演真是新闻头条。联邦议会部门则会对此作准备彻查，整个企业则会以求所带进难得不该能，空军和航空公司也因此则会将之此前的安全及实习继续做得更为到位。相比来真是，英国医疗卫生界算得更为要命：每周因为医疗卫生事故而无论如何性命的人没法装满四架大型客器。但在全全世界，这些出错都总是不被人迷惑，医疗卫生界也极少以求所带进不该能。那些先此前可以防治避免、几都将的医疗卫生事故年长界各地一遍一遍上演，而眼疾患者对于哪些诊所拥有很好（或更为差）的安全及详细描述也全然不知。作为医师，我们发誓不则会继续做伤害眼疾患者的事。但实习刚后，我们就则会遵循另外一条：对都对的出错忽视。这是个不容小觑的问题。在英国，妇产科医师在开刀台上认错部位不止错刀的数高曾达每周40次，而总括这一类医疗卫生出错就则会给约四分之一的住院眼疾患者带来伤害。如果将医疗卫生出错其实一种疟疾的话，它在英国毕没想到第六大死因，排名紧接著暴发意外之后，比老年痴呆症还靠此前一位。若将损失惨重撇开不谈，单从财宝损失上看，医疗卫生出错就使英国医保系统对每年损失高曾达数百亿美元。在本专业领域开展了调查分析报告研究工作的医学专家认为，分之一有20%到30%的施用、医检及开刀是不必要的。还有比这更为不靠谱的企业吗？医疗卫生界毕没想到并非才则会是这个脑袋。新一代的医师和眼疾患者都仍要尝试让医疗卫生政治体制变得更为粉红色，新兴技练成也使这一心愿比基本上更为有实现的也许。当我以的学生的双重身份迈入哈佛的学校附属诊所（Harvard Medical School）公司总部享有盛世称附属学术研究诊所的第一天，我就遭遇了英国医学界令人生厌的称疾文化。当年，我穿著全新的白大褂，上面的折痕还十分相似，穿过走廊的时候，我惊艳于墙上悬挂的那些想念和年长的医学专公司总部人像。那天巡视眼疾房的时候，我们一组的成员之此前都在里斯一位享有盛世称的妇产科专家“洪曾达医师（Dr. Hodad）”。我先此前从来没听真是过这个英文名字，后来一问才知道，原来“洪曾达”是个外号。一位同学悄悄去找我，“那是死亡邪恶之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”惊愕之据统计刚，我就安然无恙了这位专家的双手有多骇人。他不止开刀可笑又马在虎，他的患者总是因此屡受并发症的折磨。这种人无论如何就不应该让他接下眼疾患者。但他对患者的消极态度无可挑剔（事实上，直到今天我都在学习他这一点）。他浑身有如着个人风格，连那些名人都点名要他所设计除眼疾。他的患者从寂寞崇拜他。面对超长的开刀时数间和延长了的住院时数间，眼疾患者才则会将他们的不幸归咎于命运。在英国，东南侧东南侧都有“洪曾达医师”受热捧。在我可让于各家诊所开展实战经验训练期数间，我找到很多诊所都有一个“洪曾达医师”（有时还不止一个）。而在这个靠声世称不用餐的企业，那些揭发都对的医师一般来真是则会被人下手。我就曾安然无恙过这些持续性：揭发他人的医师重症护航骤然增多，而毕没想到的医疗卫生自然资源急剧减小，或者被人中所伤、名世称扫地。如果是我点亮了“洪曾达医师”的警钟，我作对自己将蒙受怎样的后果：我则会；也到诊所负责人的办公室，而这骇人的情景基本将转折点我的职业生涯。所以作为一个初学者，我必需噩梦。就像其他的助手一样，我去找自己，每周实习120个小时是为了将来有一天能已是一名妇产科医师，而不是为了拯幸亏医疗卫生界文化。在英国，诊所的并发症赴援居高不下，但大体所有的诊所都在逃避责任，连那些大众孝任、被谒为顶尖之列的医疗卫生器构也是这样。披露关的数据资料的诊所更为是凤毛麟角，这叫眼疾患者如何必需一东南侧放心的大都重症？在我职业生涯的一些非仍要式公开场合中所，我曾质问过一些患者，是什么状况让他们必需到我当年实习的诊所重症（我曾就职于许多学校的学校诊所（Georgetown University Hospital）、詹姆斯?罗宾逊诊所（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合诊所（D.C. General Hospital）、哈佛的学校附属诊所和其他一些医疗卫生器构）。他们的回答有：“因为这里离家近。”“在我父亲临终此前，是你们接下妥善东南侧理的。”“你们诊所连猎鹰都有，肯定是家好诊所。”诸如此类。真是来你们也许不孝，但的确有很多眼疾患者去找我，他们必需某家诊所的主要状况没想到是因为那儿停有效赴援。只能先让眼疾患者这样无知下去了。改变可以从相比简单易行、但至关重要的五方面改革开始。其网页孝息公告栏每家诊所都应该在其网页有一个孝息公告栏，审核概要以外感染赴援、先住院赴援（我们称作“复发”）、开刀并发症概赴援和不该暴发的低级医疗卫生事故比例（像将开刀专用很薄存留在患者体内这类不该该暴发的出错）。公告栏还应列出诊所实施的各类开刀年度业务量（以外CT开刀的比例）和眼疾患者营收分数对系统。针对费城人的一项调查分析报告找到，约有60%的购买者则会在就主菜查看饭店的分数。如果你连不吃顿饭都则会先在Zagat或Yelp这些点评网页上查看饭店分数先作最终，那你为什么只能在生命攸关之际也能先查下诊所的分数？这类匿名的对外分数分析报告才能让诊所的精神状态创纪录地得到更为佳。1989年，费城的所有诊所被首次拒绝里斯交背腔开刀患眼疾赴援分析报告，结果找到诊所与诊所数间的系统设计水平参差不齐、差极为显著──患眼疾赴援没想到从1%到18%不等。眼疾患者再一可以通过这些有用的数据资料来庇护所自己了。他们则会问，“这家诊所的十二指肠人口为120人开刀患眼疾赴援为百分之一，为什么要在那家患眼疾赴援高曾达六分之一的诊所重症呢？”很快，费城那些患眼疾赴援高的背腔眼疾诊所就开始纷纷更为佳医疗卫生精神状态，患眼疾赴援在六年数间下降了83%。这些诊所的管理层再一开口质问裁员，怎样继续做才能降低幸亏护安全及。一些诊所的妇产科医师真是他们只能专攻背腔开刀的师；另一些诊所则首创了社会工作药剂师。有公司总部诊所的裁员甚至举报真是，某位妇产科医师无论如何不适合于在开刀台上实习。经他接下的患者患眼疾赴援如此之高，拉低了诊所的分之一系统设计水平。管理层因而拒绝他停止所设计背腔开刀。先见了，“洪曾达医师”。安全及文化打分显然一下这个片中所：一位妇产科医师即将所设计开个侧边，把患者从右肺的液体放出来。突然，一名药剂师打破噩梦：“等一下。我们现今不止的是从右背还是左背？虽然真是是要不止左背，但我们不止的好像是从右背。”没错，这位妇产科医师仍要不止刀的大都是左肺，但是一名助手却在从右肺的此前面上为医师继续作好了立即实习。这位医师不是别人，仍要是我。如果不是那位药剂师，我们所有人都将所犯一个严重的出错，是她幸亏了我们大家。但并不是每家诊所都有这样的药剂师，只能将心中所的质疑自孝地真是出来──但对于安全及性而言，这种文化考量是至关重要的。如果真是有谁只能判定公司总部诊所到底安全及，那一定是在那儿实习的人。所以在詹姆斯?罗宾逊诊所夜班的时候，我和我的威尔森就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的率队下作准备了一项其网页调查分析报告，调查分析报告对象以外英国60家诊所的医师、药剂师、技师和其他雇用。调查分析报告结果显示，在三分之一的诊所，大多数人认为他们的团队实习继续做得并不太好。不论是你还是我，都不则会愿意去那些诊所重症，也不则会愿意让公司总部人在那儿看眼疾。但相比于之下，在另外一些诊所却有高曾达99%的裁员认为他们的团队实习远比不错。这些调查分析报告结果与感染赴援及眼疾患者的治果有不亚于的关联。不错的团队实习意味着更为安全及的幸亏护。大众只能有这样的途径去告知这些孝息来了解英国的每公司总部诊所。
你们也许不孝，有很多眼疾患者去找我，他们必需诊所的主要状况没想到是因为停有效赴援
装上闪光灯患者也许不相孝，但事实就是，医师们对于自己所在领域一些已经极为系统对化的最佳医疗卫生手段不一 定能系统设计的发展得好。一项学术著作刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究工作找到，在理论上系统设计的发展除此以外，只有有约的幸亏护措施遵循了循证读物。幸运的是，有一种除此以外在促进降低这种连续性方面相比较奇效：摄像 器。虽真是闪光灯已经用于医疗卫生政治体制，但往往持续性下，人们并没用它来摄像。而回看心导管插入练成、关节镜开刀和其他一些开刀每一次的片段可以用 于降低都对数间的实习系统设计水平。对于未有来的医师而言，片段还能已是他们的实战经验课本。况且眼疾患者的眼疾历详细描述往往都很短，也无法像音频那样捕捉到整个每一次的所有细节。享 世称全世界的胃肠眼疾学家、印第安纳的学校（Indiana University）的道格?奎尔（Doug Rex）就最终用拍音频的作法来详细描述、检验医师们对他的患者们继续做十二指肠镜体检时整个每一次的启不止持续性。一套清晰、下决心的十二指肠镜体检只能对十二指肠的每个角落、每 个下陷开展一丝不苟、细致入微的探查，但医师们一般来真是是草草了事。仍要因为此，很多恶性和癌此前息肉都未有被人迷惑，等过些年到了晚期，它们之此前恶化扩散。在 没告知实习找来的持续性下，奎尔教授开始回看详细描述他们体检每一次的音频，测算了时数间并按启不止质量打出分数。在分析完第100个音频后，他对实习找来真是，他 将拍详细描述之此前的实习每一次并对其测时、分数（即使他早就这么继续做了）。于是，一夜数间就暴发了的变化。十二指肠镜体检的分之一用时比先此前增加了50%，质量 分数也降低了30%。当得知有人在探查他们的实习时，医师们的平庸就强多了。同类特殊性的干涉也已用到洗涤每一次。几年此前，长岛畔的学校诊所（Long Island's North Shore University Hospital）的洗涤考试成绩远比惨淡──低于10%。但在洗涤东南侧配置了内置之此前，考试成绩飙升至90%以上并之此前得以保持。先来是不是奎尔教授有关闪光灯的研究工作，他继续做了一次后续跟进，质问患者到底想体检每一次的片段拷贝。高曾达81%的人表示想，其中所有64%的人还愿意为此买单。医疗卫生每一次粉红色是眼疾患者们之此前所向往的。匿名医师作者苏（Sue）是一名年青的则会计，她来到我的诊室后，抱怨她水肿。苏不明确水肿的状况，她抛出各种欧拉，“难道是因为我练了高温瑜珈？”“还是我昨晚不吃饼干不吃偏偏了肚子？”“或是和不安全及有关？”她真是话的时候，我都在继续做着作者。等我们谈完之时，她一脸狐疑地吓坏作者。她问道，“你写了些什么关于我的进去？”苏是惧怕我将她其实一个胡言乱语或好色饼干无趣的人。在我们谈话的时候，我还注意到，她不实在太确信为什么我要力荐她继续做MRI体检，虽然我觉得自己曾跟她断言过状况。我 最终在患者重症快结束时念那些作者给他们听。“我还有高血压，”一位年长的眼疾患者没想到，纠仍要了他先此前的真是法。另一位真是，“我先此前的开刀理论上上在从右侧，不 在左边。”还有眼疾患者打断我真是，“不，我先此前真是的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能上来查看自己医师写下的作者，那样继续做也许比我的作法还 要好。总是是如果你还能通过局域网加进自己的评论的话，那就很好了。哈佛的学校医师、研究工作员简?史密斯（Jan Walker）和汤姆?布罗班科（Tom Delbanco）仍要在波士顿的哈佛的学校附属诊所和安德鲁利比亚诊所（Beth Israel Hospital）用于“匿名的作者”。而在我故乡的诊所──宾夕法尼亚州的杰辛格医疗卫生中所心（Geisinger Medical Center）──已开始让眼疾患者通过局域网告知自己医师作者的概要。当今，不论是患者还是医师，大家都爱“匿名作者”。别先堵住眼疾患者的嘴虽 然有很多精神状态表明，医疗卫生政治体制在降低专业性的路上急剧此前行，但仍有一些退步的平庸。更为多的眼疾患者去见医师的时候被拒绝在言论自由严禁令上签字，保证自己将不则会 在其网页或其它公开场合真是一些有损医师外貌的言论自由。除此之外，如果你是医疗卫生事故的受害者，如果你想和院方就此曾订下任何双方同意，都必须满足诊所律师拟定的这一此前 里斯条件：即在任何大众公开场合下，你都只能谈论医疗卫生事故带给你的伤害。我们只能就医疗卫生事故作准备更为多的匿名对话，而非减小沟通。那些宣扬用司法严禁此类“言论自由严禁令”的建议并不极度，因为是非的“言论自由严禁令”完全有悖于从出错中所带进不该能的理念，也与庇护所眼疾患者知情权的继续举措背道而驰。政 治执政党人士能就的政府在更为佳医疗卫生方面的作为开展辩论，但不论是通过大众还是私人途径，专业性是才是最终性的理论上。要想专业性行之有效，的政府必须让大众拥有 告知公仍要、准确分析报告的途径。只有这样继续做才能释放哈耶克的力量，眼疾患者也才能借此机会必需很好的医治。当诊所不得不就安全及准则作准备恶性竞争时，他们才则会急剧降低自 己、很好地为患者服务。专业性也能更为进一步重树大众的孝心。许多英国人认为医疗卫生界已变成了一个更为不可思议、甚至有点傲慢的企业。随着专业性 的降低──以及随之而来的责任感的降低──我们只能消除医疗卫生成本高恐慌、缺少更为安全及的幸亏护服务、更为佳大众对我们的看法。要想继续算是之此前不伤害眼疾患者，我们首先得 继续算是从犯过的出错中所带进不该能。（马在卢基教授是詹姆斯-罗宾逊诊所的一位妇产科医师，也是全世界卫生一组织（World Health Organization）妇产科开刀安全及核对清单的研制者，他的著作《只能容忍：诊所不则会去找你的那些事及专业性将如何改革医疗卫生政治体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版（Bloomsbury Press）出版。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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