动脉入路胰腺全系膜切除：加以改进胰十二指肠切除术效果好

胰胃部外科手奥义（Pancreatoduodenectomy，PD）仍然以来都是瓶腹周遭的标准外科手奥义结构设计，奥义者并不需要对上四肢解剖和各种外科手奥义技巧有深入的认识。

基本上的几十年，PD 奥义经历了很多次小型化，重点主要在于不离开操控的前提下超过胰头和上皮细胞上横膈膜的快速裂解，如坏死离断和胆管分段。这些小型化奥义结构设计称作「横膈膜入路」或「SMA 优先入路」，他们的劣势在于可以最初判断侵扰开放性瓶腹周遭癌的可动手奥义开放性；更容易清扫实质开放性期坏死癌的坏死周遭切缘，尤其是之中南部的切缘或胰后切缘；更容易标记并保障置换的肝右边横膈膜；更容易能避免动手奥义头颅骨之中的腹腔充盈以增加奥义之中出血。

在引入横膈膜入路的种概念在此之后，紧接着又出现了「坏死同类型系膜动手奥义」这一种概念，坏死系膜是位于坏死背侧和上皮细胞胸腔密切关系的神经元淋巴有组织，对应于胰头的第一、第二神经元微分形结构设计（plPh-I、plPh-II）（见由此可知 1）。对于有胸腔浸润和区域支气管移往的胰头，坏死同类型系膜动手奥义可更高 R0 动手奥义率，并超过治好开放性动手奥义。

横膈膜入路和坏死同类型系膜动手奥义这两个种概念在胚胎学、外科手奥义学和学现像方面有牢固的连系。但是现在还没有关于将这两个种概念相结合的奥义结构设计的研究。为描述横膈膜入路坏死系膜同类型动手奥义的胰胃部外科手奥义（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技奥义细节，来自日本东京大学的 Koga 博士他的团队开展了一项回顾开放性研究，结果登载在最近的 Annals of Surgery 上。

由此可知 1 为回肠上尾部入路的同类型系膜动手奥义的解剖和种概念。A：坏死同类型系膜的前面观，表现为联接胰头右边侧胸腔神经元纤维（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的神经元胸腔束，由此可知之中 IPDA（胰胃部下横膈膜）与空肠横膈膜汇合；B：胰头、坏死系膜、空上皮细胞的楔形示意由此可知，由此可知之中标示了裂解划定（注释：Celiac Ganglion：胸腔神经元纤维，HGCT：肝门腹腔、胃网膜右边腹腔吻合支）

该研究不属于了 162 名有根治开放性动手奥义愿望的患儿，患儿分为三组：SMD-PD 组（82 名患儿）和常规 PD（CoPD）组（80 名患儿），同时根据有所不同的动手奥义抱一度开展分层：11 同上最初受阻腹水的比较简单系膜分叶的 SMD-PD 患儿为 1 级；63 同上石板同类型系膜动手奥义的患儿为 2 级（其之中 23 同上 SMD-PD 患儿）；75 同上有 SMA（上皮细胞上横膈膜）180 度包绕的患儿为 3 级（其之中 45 同上 SMD-PD 患儿）。另外还搜集了患儿的医学样本和医学影像资料来检验横膈膜入路 SMDPD 的初步和有效开放性。

结果显示：SMD-PD 和 CoPD 组相比，奥义之中肺水肿相对来说增加，外科手奥义时间也突出缩减。医学影像核对显示 80% 的坏死横膈膜分支来自于 SMA 的右边后方，而的浸润也几乎来自同一一段距离，声称了横膈膜入路的有效开放性。

因而作者认为，从回肠上方尾部行横膈膜入路的 SMD-PD 奥义是可行的，而且突出，是坏死癌的一种很有前途的外科手奥义治疗法方结构设计。

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