医九师时会遵循一条：对随行的差错视而不方知
在加拿大如果出现B-失公事，即使受损严重，也一样时会上新闻报道头条。的政府部门时会对此进行时彻查，整个从业人员时会从之中带入有价值反倒，驾驶员和航空公司也因此时会将没多久的安全性指导工作继续做得愈来愈顺利完成。值得注意，加拿大卫生保健界可谓愈来愈要命：每周因为卫生保健公事故而没了幸而的人都能上袋子四架大型客空。但在全21世纪，这些差错都有时候不被人察觉到，卫生保健界也并不多从之中带入反倒。那些原本可以防止避免、几无差别的卫生保健公事故在21世纪各地一遍一遍上演，而病人对于哪些疗养院享有愈来愈好（或愈来愈差）的安全性纪录也全然不知。作为医九师，我们誓言没法继续做后果病人的公事。但指导工作没多久后，我们就时会遵循另外一条：对随行的差错视而不方知。这是个难免要强的问题。在加拿大，儿科医九师在切除台上怒斥臀部动错刀子的次数高逾每周40次，而于是以因如此这一类卫生保健差错就时会给分之一四分之一的住院病人造成后果。如果将卫生保健差错拿来一种疾病的话，它在加拿大算是第六大死因，位列必先于意外公事故再次，比老年痴呆症还靠同一时间一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物严重损失上看，卫生保健差错就使加拿大医保系统设计每年严重损失高逾数百亿美元。在本大学本科课题开展了追查分析的精神科看来，大分之一有20%到30%的药物、医检及切除是过分的。还有比这愈来愈不靠谱的从业人员吗？卫生保健界毕竟并非不用是这个样子。新一代的医九师和病人都于是以尝试让卫生保健经济制度变得愈来愈透明，新兴技绝技也使这一期望比以同一时间愈来愈有实现的也许。当我以很多学生的双重身份应运而生麻省理工学院的大学（Harvard Medical School）主营著名原为教研疗养院的第一天，我就身陷了加拿大医学界令人生厌的唯历史文化。最初，我穿着全新的白大褂，里面的折痕还清晰可方知，跨过长廊的时候，我惊呼于墙上悬挂的那些逝去和在世的精神科肖像。那天出巡病房的时候，我们组的核心成员依然都在特一位著名的儿科领域专家“洪逾医九师（Dr. Hodad）”。我在此再次从来不会不来知道过这个名称，在此再次一问才知道，慢慢地“洪逾”是个美名。一位老九师悄悄告知我，“那是死亡救下之手（Hands of Death and Destruction）的之意。”懊恼之共计没多久，我就打算起了这位领域专家的双手有多荒谬。他康复草部将又马虎，他的病病人有时候因此招致之中风的毒打。这种人究竟就不确实让他交由病人。但他对病病人的态度无可挑剔（公事实上，直到今天我都在研读他这一点）。他浑身散发着迷人，连那些名人都点名要他制做除病。他的病病人从心底崇拜他。面对超长的切除一段时间和该线了的住院一段时间，病人不用将他们的险些归咎于命运。在加拿大，两处两处都有“洪逾医九师”受热捧。在我来终于各家疗养院开展新武器大学本科训练期间，我发掘出很多疗养院都有一个“洪逾医九师”（有时还没多久是一个）。而在这个靠声誉吃完饭的从业人员，那些揭发随行的医九师通常时会被人看上。我就曾打算起过这些情况：揭发他人的医九师住院任务骤然增多，而手头的卫生保健资源急剧减低，或者被人之造谣、名誉扫地。如果是我响起了“洪逾医九师”的警钟，我凡事自己将遭受怎样的后果：我时会被叫到疗养院负责人的档案室，而这荒谬的一幕基本将标志著我的一年里。所以作为一个新手，我选项噩梦。就像其他的培训生一样，我告知自己，每周指导工作120个小时是为了将来有一天能带入一名儿科医九师，而不是为了拯解救卫生保健界历史文化。在加拿大，疗养院的之中风部将持续上升，但实质上所有的疗养院都在逃避责任，连那些社时会大众信任、被奉为顶尖于是以因如此的卫生保健空构也是这样。公告相关数据的疗养院愈来愈是凤毛麟角，这叫病人如何选项一两处放于心的之外看病？在我一年里的一些非于是以式用语之中，我曾告知过一些病病人，是什么缘故让他们选项到我最初指导工作的疗养院看病（我曾就任于史丹福的学校疗养院（Georgetown University Hospital）、罗伯特?皮尔斯疗养院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合疗养院（D.C. General Hospital）、麻省理工学院的大学和其他一些卫生保健空构）。他们的终答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留之际，是你们交由两检视的。”“你们疗养院连直升B-都有，肯以定是家好疗养院。”诸如此类。知道来你们也许不信，但的确有很多病人告知我，他们选项某家疗养院的主要缘故居然是因为那儿行驶不方没多久。没法如此一来让病人这样幼稚活下去了。改变可以从相比简单易行、但至关重要的五各个方面举措开始。留言板个人信息公告栏每家疗养院都确实在留言板有一个个人信息公告栏，征求意见具体内容之外感染部将、如此一来病情恶化部将（我们称作“发作”）、切除之中风比部将和理所当然引发的下级卫生保健公事故数量（像将切除辅助海胆遗留下在病病人体液这类绝理所当然引发的差错）。公告栏还应参见疗养院实施的各类切除年度业务量（之外微创切除的数量）和病人上半年评价一个系统。针对西雅图人的一项追查发掘出，分之一有60%的消费者时会在就餐同一时间查询咖啡馆的评价。如果你连吃完顿饭都时会必先在Zagat或Yelp这些评论com上查询咖啡馆评价如此一来作决以定，那你为什么没法在生命攸关之际也能必先查下疗养院的评价？这类匿名的之中华人民共和国衡府评价调查报告才能让疗养院的状况最慢地得到加强。1989年，西雅图的所有疗养院被首次尽慢速特交心脏切除比部将调查报告，结果发掘出疗养院与疗养院间的低水平参差不齐、差距更为很大──比部将竟从1%到18%不等。病人最终可以通过这些有用的数据来庇护所自己了。他们时会问，“这家疗养院的冠状动脉搭桥切除比部将为百分之一，为什么要在那家比部将高逾六分之一的疗养院看病呢？”很慢速，西雅图那些比部将较高的心脏病疗养院就开始争相加强卫生保健状况，比部将在六年间升高了83%。这些疗养院的管理人员最终嘴巴告知管理人员，怎样继续做才能降低医务人员安全性。一些疗养院的儿科医九师知道他们需专修心脏切除的九师；另一些疗养院则引进了执业医生。有主营疗养院的管理人员甚至举报知道，某位儿科医九师究竟不适合在切除台上指导工作。经他交由的病病人比部将如此之高，拉低了疗养院的平均低水平。管理人员因而尽慢速他停止制做心脏切除。如此一来方知了，“洪逾医九师”。安全性历史文化扣分现实生活一下这个场景：一位儿科医九师即将制做开个切口，把病病人直肠胃的凝胶放于出来。立刻，一名医生冲破噩梦：“等一下。我们那时候动的是直颊还是右方颊？虽然知道是要动右方颊，但我们动的总是是直颊。”没错，这位儿科医九师都将动刀子的之外是右方肠胃，但是一名实习生却在直肠胃的位置上为医九师继续做好了打算指导工作。这位医九师不是别人，于是以是我。如果不是那位医生，我们所有人都将犯下一个严重的差错，是她解救了我们大家。但并不是每家疗养院都有这样的医生，都能将心之中的严厉批评自信心地知道出来──但对于安全性性而言，这种历史文化考量是至关重要的。如果知道有谁都能判以定主营疗养院否安全性，那一以定是在那儿指导工作的人。所以在罗伯特?皮尔斯疗养院上班的时候，我和我的同公事就在J.布莱恩?埃克塞特顿（J. Bryan Sexton）的部将队下进行时了一项匿名追查，追查对象之外加拿大60家疗养院的医九师、医生、技绝技人员和其他雇佣。追查得出，在三分之一的疗养院，大多数人看来他们的团队指导工作继续做得并坏。不论是你还是我，都没法主动去那些疗养院看病，也没法主动让亲人在那儿看病。但相较之下，在另外一些疗养院却有高逾99%的管理人员看来他们的团队指导工作极为出色。这些追查结果与感染部将及病人的治果有很极强的差异性。出色的团队指导工作理论上愈来愈安全性的医务人员。社时会大众需有这样的渠道去告知这些个人信息来探究加拿大的每主营疗养院。
你们也许不信，有很多病人告知我，他们选项疗养院的主要缘故居然是因为行驶不方没多久
上装上闪光灯病病人只不过不相信，但公事实就是，医九师们对于自己所在课题一些早就更为完备的最佳卫生保健目的不一 以定能分析步骤得好。一项专著刊发于《波士顿Review》（New England Journal of Medicine）的分析发掘出，在实际分析步骤当之中，只有半数的医务人员措施遵循了循证须知。幸运的是，有一种技绝技目的在促进降低这种一致性各个方面上有奇效：DV 空。虽知道闪光灯早就用于卫生保健经济制度，但通常情况下，人们并不会用它来DV。而终看心导管插进绝技、关节镜切除和其他一些切除操作过程的录音带可以用 于特升随行间的指导工作低水平。对于未来的医九师而言，录音带还能带入他们的新武器教材。况且病人的假造纪录通常都很短，也能够像视频那样捕捉到整个操作过程的所有细节。保 誉21世纪的胃肠病动物学家、印第安纳的学校（Indiana University）的哈里斯?奎尔（Doug Rex）就决以定用外景视频的步骤来纪录、核查医九师们对他的病病人们继续做输尿管镜健康检查时整个操作过程的完毕情况。一套完整、完全的输尿管镜健康检查需对输尿管的每个角落、每 个塌陷开展一丝不苟、细致入微的查问，但医九师们通常是草草了公事。于是以因为此，很多恶性和癌同一时间息肉都未被人察觉到，等过些年到了后期，它们没多久紧张蔓延。在 不会告知指导工作四人的情况下，奎尔博士开始终看纪录他们健康检查操作过程的视频，估测了一段时间并按完毕准确性打出评价。在评核完第100个视频后，他对指导工作四人知道，他 将外景纪录没多久的指导工作操作过程并对其测时、评价（即使他早就这么继续做了）。于是，一夜间就引发了的波动。输尿管镜健康检查的平均单次比必先同一时间上升了50%，准确性 评价也降低了30%。当得知有人在查问他们的指导工作时，医九师们的表现就极强多了。特别之两处本质的施压也已分析步骤于清洁操作过程。几年同一时间，萨凡纳以北的学校疗养院（Long Island's North Shore University Hospital）的清洁合格部将极为惨淡──低于10%。但在清洁两处安上装了DV头没多久，合格部将上涨至90%以上并依然得以保持。如此一来来到底奎尔博士有关闪光灯的分析，他继续做了一次早必先再进一步，告知病病人否打算要健康检查操作过程的录音带拷贝。高逾81%的人表示打算要，其之中有64%的人还主动为此得利。卫生保健操作过程透明是病人们依然所盼望的。匿名医九师抄录苏（Sue）是一名身为的时税务，她带到我的诊室后，倒是她腹泻。苏不似乎腹泻的缘故，她抛各种猜打算，“人人是因为我练了加热修行者？”“还是我隔天吃完面包吃完坏了肚子？”“或是和不安全性有关？”她知道话的时候，我都在继续做着抄录。等我们谈完之时，她一脸狐疑地哭泣抄录。她问道，“你读到了些什么关于我的从前？”苏是责怪我将她拿来一个屠夫或早熟面包上瘾的人。在我们交谈的时候，我还探究到，她不不算确信为什么我要延揽她继续做超声波健康检查，虽然我实在自己曾跟她解读过缘故。我 决以定在病病人看病慢速结束时念那些抄录给他们不来。“我还有高血压，”一位年长的病人脱口而出，纠于是以了他在此再次的知道法。另一位知道，“我在此再次的切除实际上在直边，不 在右方边。”还有病人吓坏我知道，“不，我在此再次知道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能终头查询自己医九师读到下的抄录，那样继续做也许比我的步骤还 要好。尤其是如果你还能通过网络添加自己的评论者的话，那就愈来愈好了。麻省理工学院医九师、分析员简?米勒（Jan Walker）和强尼?达尔班科（Tom Delbanco）于是以在波士顿的麻省理工学院的大学和琳逾叙利亚疗养院（Beth Israel Hospital）常用“匿名的抄录”。而在我乡下的疗养院──宾夕法尼亚州的杰特在大学医院（Geisinger Medical Center）──已开始让病人通过网络告知自己医九师抄录的具体内容。迄今为止，不论是病病人还是医九师，大家都幸福“匿名抄录”。别如此一来挡住病人的嘴虽 然有很多有可能表明，卫生保健经济制度在降低透明化的路上不断同一时间行，但仍有一些倒是的表现。更为多的病人去方知医九师的时候被尽慢速在指责禁止令上作废，保证自己将没法 在留言板或其它用语知道一些有损医九师形象的指责。除此之外，如果你是卫生保健公事故的受害者，如果你打算和死者家属终究逾成任何和好，都才时会意味着疗养院律九师草拟的这一同一时间 特条件：即在任何社时会大众用语下，你都没法争辩卫生保健公事故随之而来你的后果。我们需就卫生保健公事故进行时愈来愈多的匿名对话，而非减低沟通。那些倡导用法律禁止此类“指责禁止令”的建议并不过分，因为所谓的“指责禁止令”完全有悖于从差错之中带入反倒的价值观，也与庇护所病人知情权的继续不应背道而驰。衡 治衡党香港市民能就英国衡府在加强卫生保健各个方面的作为开展辩论，但不论是通过社时会大众还是私人途径，透明化是才是极其重要的必先决条件。要打算透明化独创，英国衡府才时会让社时会大众享有 告知公于是以、准确调查报告的渠道。只有这样继续做才能释放于经济制度的意志力，病人也才能加紧选项愈来愈好的患病。当疗养院不得不就安全性标准规范进行时竞争者时，他们才时会不断特升自 己、愈来愈好地为病病人服务。透明化也能有助重树社时会大众的自信心。许多加拿大人看来卫生保健界已变成了一个更为神秘、甚至有点傲慢的从业人员。随着透明化 的降低──以及随之而来的责任感的特升──我们都能解决卫生保健成本危空、特供愈来愈安全性的医务人员服务、加强社时会大众对我们的看法。要打算继续做到没多久不后果病人，我们首必先得 继续做到从犯过的差错之中带入反倒。（马卡里博士是罗伯特-皮尔斯疗养院的一位儿科医九师，也是21世纪卫生组织（World Health Organization）儿科切除安全性核对详细个人信息的研发者，他的著作《不负责任：疗养院没法告知你的那些公事及透明化将如何举措卫生保健经济制度》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版社社（Bloomsbury Press）出版社。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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