颔融合磨牙根管治疗1例报告

混合牙是2颗相连的颅骨、或也就是说颅骨与多生颅骨相混合，多见嘴部前所牙或嘴部珠牙与多生牙混合。本文报道的1举例嘴部第一珠牙与第二珠牙混合伴发下部尖周炎病举例，在医学中会十分稀有。1.病举例资料病患者女，19岁，于2016-02-15就诊于中会国医科大学原为口腔医院牙体牙髓病科。病患者曾有7曾不依保髓病患，病患后曾有长期下部尖酸胀史，1周前所患牙出现阵发性胀痛，3d前所左内侧菱形褶部肿胀，有约2日患牙胀痛日渐更为严重，咬合患病，来诊。医学检查：67牙冠毗连，6牙冠有约中会弯曲，看不出相对来说牙体病损，叩痛（+），无松动，牙髓电机气息检测无中会有约体；7牙冠远中会弯曲，菱形可见混和可作，叩痛（+），无松动，牙髓电机气息检测无中会有约体，颔内侧黏膜可见窦道；67褶内侧牙体融合部探及牙周袋深约5mm（上图1a～b）。X中会央线下部尖片可见67冠下部扫描交错重叠（上图1c）；曲菱形断层片可见67冠部毗连，牙下部交错（上图1d）；融合六角形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3处混合，6有约褶下部（MB）可见两下部管，远褶下部（DB）供称与7褶下部（B）有混合，颔内侧可见6颔下部（P）及7颔下部（P），67下部尾端及下部尖区外可见大菱形积低密度脱仿射，颔内侧骨壁破还好（上图1e～f）。医学病症：67慢性下部尖周炎、混合牙。

上图1a、b病患前所索科利夫卡像；c病患前所X中会央线下部尖片；d病患前所曲菱形断层片；e、f病患前所CBCT横断菱形片；

2.医学病患一诊：放到橡皮障，去除7菱形混和可作后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室内病毒不堪重负呈白色，并伴有臭味阻塞，但看不出脓液；6开髓后可见冠髓已还好死，10号K霍氏勘察下部管，下部髓亦无气息；分别断开10号K霍氏后开拍X中会央线片，可见6DB指示筒供称与7B指示筒实际上扫描吻合（上图1g）。67成像下勘察可见6MB1、MB2、DB、P四下部管（上图1h），7B、P两下部管（上图1i）。PathFile献策下部管，ProTapernext融合手用ProTaper下部管预备，预备期有约融合1%NaClO消毒及医学扫描阳洗涤，纸尖拭干下部管，Apexcal下部上行封药（在不依7B下部上行封药时可见药可作沿6DB下部管口阻塞，若有7B下部管与6DB下部管混合连接起来）（上图1j），髓室放到棉球，Citon暂封；67褶内侧末端牙周刮治，H2O2消毒，牙周袋内放到。

上图1g下部管勘察X中会央线片；h6成像下下部管口扫描；i7成像下下部管口扫描；j7B下部管封药可见药可作沿6DB下部管阻塞；

二诊：病患者菱形褶部肿胀消退，67暂封可作仅存，6叩痛（-）、7叩痛（±），表皮无红肿，67褶内侧末端表皮探诊3mm，探诊看不出出血，颔内侧窦道尚未愈合。67去除暂封可作，1%NaClO消毒及医学扫描阳洗涤，纸尖拭干下部管，Apexcal下部上行封药，Citon暂封。三诊：67暂封可作仅存，6叩痛（-）、7叩痛（-），表皮无红肿，颔内侧窦道尚未愈合。67去除暂封可作，1%NaClO消毒及医学扫描阳洗涤，试尖（上图1k），VDW热牙胶向下密封混和（上图1l）。67牙冠末端去净龋还好民有约组织，67菱形窝洞及牙冠末端酸蚀，消毒，粘接，3MZ350树脂混和，降调，抛光（上图1m）。

上图1k下部管混和试尖片；l下部充后X中会央线片；m下部管病患后索科利夫卡像；

病患后3个翌年上级：病患者无自已病症，67叩痛（-），颔内侧窦道口之内变小但尚未只不过闭合，X中会央线片显示下部尖区外骨密度扫描有所下降时（上图1n～o）。

上图1n术后3个翌年上级X中会央线片；o术后3个翌年上级索科利夫卡像；

病患后12个翌年上级：病患者无自已病症，67叩痛（-），颔内侧窦道基本闭合，X中会央线片显示下部尖区外骨密度扫描特别是在下降时（上图1p～q）。

上图1p术后12个翌年上级X中会央线片；q术后12个翌年上级索科利夫卡像

3.讨论混合牙是2颗或多颗胚胎发育中会的颅骨牙釉质和（或）牙本质有约的混合，2颗颅骨的下部管系统可以各自独立、也可以出现外混合，衡量混合时颅骨胚胎发育的过渡期。本病举例下部据其医学及CT展现出，再次病症为67混合牙及慢性下部尖周炎。仔细数据分析病患者的病史并融合索科利夫卡检查可以推论病变始于7的牙髓病毒，继而出现牙髓还好死及下部尖病变，7病毒还好死的牙髓通过B下部管与6DB下部管系统的混合，导致6继发性牙髓病毒。通过病患前所索科利夫卡像可以碰到病患者左内侧咬合亲密关系不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该内侧牙列主要的切碎功能性牙，若将67一并剪断会不堪重负影响病患者的切碎功能性；也不宜有别于分牙剪断术，因为67不仅牙冠混合、在牙下部部也实际上混合，操控挑战性大，还易招致牙周问题。因此，综合考虑并融合病患者尖锐的保牙自愿，巡弋67下部管病患。本病举例因67下部管系统外混合，且7牙冠过于向远中会弯曲，因此牙髓病患挑战性不大。混合牙在不依下部管病患前所恰当其下部管解剖结构上非常充分。CBCT可以三维立体显示牙髓病变结构，放射剂量低、室内空有约分辨率高，有效地眼科医生数据分析颅骨的下部管系统或观察目标牙及其附有约民有约组织的室内空有约亲密关系。成像可以给予贫乏的透镜并放大眼科医生的操控视野，增加牙髓病及下部尖周病病患的比率。本病举例利用CBCT术前所数据分析及成像术中会放大，推论6DB下部管及7B下部管实际上混合，再次完成下部管病患。独有出处：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.嘴部混合珠牙下部管病患1举例报告[J].中会国实用口腔科刊物,2019(03):191-192.