微创椎间盘切除术与传统全站手术何者临床效果更佳？

近年来，微创椎间盘手术（minimally invasive discectomy ，MID）的临床研究系统设计，外有路透社。有些主张系统设计该移植手术方式的心理医生甚至已经将MID作为解禁椎间盘手术（open discectomy ，OD）的替代选择，看来MID可以下降椎旁身体的受损，下降术后呼吸困难，并且可以加速术后回复。但最近一些大型随机对照科学研究（RCT）推测，MID移植手术症状的脊柱呼吸困难减轻较差。为此，英国彼士顿妇女儿童医院神经外科的Dasenbrock等进行了一项meta统计分析，通过交融OD与MID的RCT科学研究，考察了根性神经痛症状采行两种术式后腿部呼吸困难减轻和肝硬化可能。该科学研究论文发注记于近期再版的JNS周刊。

该科学研究的检索样本库为Medline和EMBASE，检索小时点为1990年1年初到2011年1年初。预设的划入标准之前包涵系统设计Tubular牵开器的 RCT科学研究，所有科学研究的随访期将近1年，外采行视觉模拟量注记（VAS）进行呼吸困难定量PG。单纯评估复发性间盘突出小儿同上的科学研究被排除在该科学研究之外。由2名清查执法人员采集移植手术相关参数、肝硬化和脊柱呼吸困难VAS评分等样本。通过主角的随机效应进行meta统计分析，以确定确定连续变量的之前值变化和二分类变量的风险比。

图1.科学研究划入处理过程

共有除此以外837同上症状在内的6项RCT划入该meta统计分析，将388同上症状随机划入MID第一组，另外449同上划入OD第一组。MID第一组的超过移植手术小时为49分钟，OD第一组为44分钟，第一组间差异性无统计统计分析本质。MID第一组的硬马蹄形细胞膜碰巧薄片小儿同上较多，第一组间差异性有统计统计分析本质（5.67% vs 2.90%; RR 2.05, 95% CI 1.05-3.98）。MID第一组的术之前肝硬化（硬马蹄形细胞膜碰巧薄片和神经根受损）也较为类似，且第一组间差异性有统计统计分析本质(RR 2.01, 95% CI 1.07-3.77)。术前脊柱超过VAS评分MID第一组为6.9，OD第一组为7.2。经常性随访（术后1-2年）结果显示，两第一组的超过VAS评分外改善为1.6。无论早期随访(术后2-3个年初, VAS 0.81分, 95% CI -4.71 - 6.32)，还是经常性随访(VAS 2.64, 95% CI -2.15 - 7.43)，两种移植手术原理的脊柱呼吸困难减轻可能外无统计统计分析本质。再发间盘脱出小儿同上在MID第一组之前更为多见（8.50% vs 5.35%），但第一组间差异性无统计统计分析本质(RR 1.56, 95% CI 0.92-2.66)。在整体肝硬化发生率方面，两种术式的第一组间差异性无统计统计分析本质(RR 1.50, 95% CI 0.97-2.33)。

注记1.2005 – 2008年之前发注记的（除此以外meta统计分析）RCTs其设计和科学研究原理的对比

注记2.2008 – 2010年之前发注记的（除此以外meta统计分析）RCTs其设计和科学研究原理的对比

图2.热带雨林图上图，MID与OD随机症状间VAS评分呼吸困难经常性减轻/短期减轻，移植手术小时，整体肝硬化，硬马蹄形细胞膜碰巧薄片以及复发性间盘突出等可能的对比结果。

笔记看来，该科学研究事实注记明，OD和MID外可使症状的脊柱呼吸困难拿到无论如何的经常性改善，二者的敏感度不同。以神经根小儿居多诉的症状，无论采行何种术式，充分的的减压也许才是减轻呼吸困难的主要决定因素。硬马蹄形细胞膜碰巧薄片这一肝硬化在MID第一组之前更为类似，且第一组间差异性有统计统计分析本质，但在整体肝硬化方面，第一组间差异性无统计统计分析本质。

The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-ysis of prospective randomized controlled trials.