病例介绍
病患者：男，51 岁。
主诉：受累排便哽噎美感 1 月余人。
附属病患：病患者于 2013 年 9 月份在无显著更全面下出附属排便哽噎美感，以排便干饭时较显著，不友便秘，无恶心呕吐，无呕血黑便等，未能诊治。后排便哽噎美感日益加重，排便半流质食物时亦出附属哽噎美感，于 2013 年 10 月初就诊萧山市第四人民该医院，唯小肠虹及组织生理学检测，确诊为胸部腔恶性。病患者未能另加疗法，患者无显著忽近于。为求全面诊治，遂来我院就诊。
既往史：既往体健。
家族史：家族里无病患。
ECOG PS 0-1 分。铰躯干上未能触及显著出血淋巴。心、肺及胸部部体检无殊。四肢活动自如。
常规检测：
萧山市第四人民该医院：
2013.10 小肠虹查看：胸部腔距臼齿 28-30 cm 一新生物。
2013.10 活检病理学查看：「（胸部腔）鳞肿瘤。」
血常规、克隆、尿便常规、凝血机制、消化道一个大：无殊。
2013.10.10 头部 CT：胸部腔后半段墙螺旋形如增深，官腔变窄，强化后里度强化，铰胸部腔胸部腔口小淋巴（直径 0.9 cm），建议建构其他检测。
2013.10.11 胸部腔MRI：胸部腔后半段可听闻长约 6 cm 螺旋形如；还有腰椎，上皮蛋白显著破坏，管腔狭小，管墙呆滞。余人胸部腔段未能听闻显著诱发。虹像确诊：胸部腔后半段肿瘤首先重新考虑。
疗法前虹像资料
2013.10.10 头部 CT2013.10.11 胸部腔MRI
2013.10.17 医学影像小肠虹：胸部腔距臼齿 27-30 cm 右前墙听闻螺旋形如阴囊形如隆起，里央突起呈圆形病变形如，友官腔近于狭小。医学影像内虹听闻医学影像电子装置 12MHZ 置于结膜所在位置图像，显示胸部腔墙也就是说层次结构破坏，各层次间融合增深，呈圆形浸润高回声忽近于，内部回声不除此以外，约侵及 2/3 周胸部腔墙，水肿最深所在位置 1.4 cm, 触犯内层，图像区域内内未能探及可疑淋巴虹（电子装置考虑到）。虹像确诊：胸部腔后半段肿瘤（T3 期）
病理学切片分院会诊：（胸部腔）里并存鳞形如蛋白肿瘤。
18F-天冬氨酸盆地显像：1、胸部腔后半段管墙增深，FDG 新陈代谢下降时，胸部腔肿瘤符合；2、右侧胸部腔胸部腔口出血淋巴友 FDG 新陈代谢下降时，重新分配首先重新考虑，建议建构 CT 检测；3、两肺、胸部部未能听闻显著诱发 FDG 新陈代谢下降时虹。
心电图、上胸部部 CT、小脑 MRI 等检测除此以外未能听闻诱发。
肺机制检测：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
确诊
确诊：胸部腔后半段鳞形如蛋白肿瘤
TNM 仍须： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
一新常规放住院建立联系开刀的疗法提议
奥义前定时放住院阶段
前列腺癌建立联系定时 PTX+CBP 提议住院：
前列腺癌：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线头部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
住院：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区；还有
靶区定义： GTV 以外原发胸部腔 (GTVt) 和重新分配淋巴 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚朝向各改授 3.5 cm，在 GTVnd 头脚朝向各改授 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的将近前后朝向各改授 1.0 cm。PTV 在 CTV 思路三维改授 0.5 cm。
计划审核尽快
计划尽快 所在位置方药物包绕 95% 以上的 PTV 表面积
也就是说内脏限需求量
无偏倚
轻度偏倚
静脉
仅有药物
仅有药物
超过 45 Gy 表面积
也就是说肺
V20
V5
超过药物
V20
V5
超过药物
心脏
超过药物
超过药物
定时放住院期间审核
毒性反应审核：
疗法期间 ECOG PS 0-1 分，出附属放射性元素胸部腔炎 3 级，骨髓抑止 2 级（白蛋白 2.5*10请注意9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），另加对症所在位置理，放住院更全面如愿。
虹像学审核：
2013.11.22 头部强化 CT：1、胸部腔后半段墙近于增深，较前消退（2013.10.10），2、铰胸部腔胸部腔口小淋巴，较前大不相同。
2013.11.22 头部强化 CT
奥义前审核
奥义前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 头部 CT：1、所听闻与前大不相同（2013.11.22CT）。2、铰胸部腔胸部腔口小淋巴，较前大不相同。
2013.12.25 胸部腔MRI：胸部腔肿瘤疗法后：胸部腔后半段管墙近于呆滞，官腔再加狭小，上皮蛋白再加毛糙。余人段胸部腔未能听闻显著诱发。确诊结果：胸部腔后半段水肿较前 2013-10-11 RF 片消退。
2013.12.21 头部 CT2013.12.25 胸部腔MRI
临床：PR
开刀情况
小时：2013-12-30
开刀名称：全麻下腔虹下唯胸部腔肿瘤根治奥义（McKeown 奥义式+扩大二野淋巴围住）
淋巴围住：胸部腔河边、右喉返里枢神经系统河边、右喉返里枢神经系统河边、隆突下、贲门河边、小肠右动脉河边、小肠小弯、腹腔动脉河边淋巴。
开刀切掉都是骨头
奥义后病理学
病理学：1、胸部腔上皮蛋白慢性炎友退变、腐化、病变，胸部腔墙内大需求量增生蛋白浸润及多核巨蛋白反应，可听闻钙化灶（建构病患符合胸部腔肿瘤放住院后忽近于）。2、（右喉返）3 只、（右喉返）4 只、（隆突下）2 只、（小肠右）2 只、（贲门河边）1 只、（胸部腔周）2 只、（小肠周）4 只淋巴慢性炎友部分结内碳末勤勉。备注：上、下切缘有性。（上段胸部腔）未能听闻淋巴。
奥义后评论者：pCR
奥义后仍须：pT0N0M0
高倍虹视野高倍虹视野
奥义后审核
2014.2.19、2014.3.13 分别给另加病患者奥义后常规 PC 提议住院，完全一致提议：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
奥义后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 头部 CT：胸部腔肿瘤奥义后放住院后张钦礼，相符合侧平躯干水平，局部墙未能听闻诱发增深脊椎块成型，纵隔未能听闻显著出血淋巴虹。虹像确诊：胸部腔后半段肿瘤奥义后放住院后。
2014.8.1RF：听闻小肠胸部腔相符合侧钡流通容，相符合侧再加窄，未能听闻外漏腹水，局部未能听闻显著；还有腰椎，残段胸部腔未能听闻显著诱发。虹像确诊：胸部腔肿瘤奥义后，小肠胸部腔相符合侧未能听闻显著狭小及外漏。
2014.8.1 消化道一个大：也就是说区域内。
2014.8.1 血常规及克隆：也就是说区域内。
奥义后随访资料
2014.7.31 头部 CT2014.8.1 胸部腔MRI
2016.01.27 头部 CT
根据 UICC 仍须新标准，单单病患者仍须为 cT3N1M0 IIIA 期，建构患者查体及常规检测结果为可开刀病例。根据 NCCN Guide，可唯胸部腔肿瘤根治奥义。但对于区域淋巴有重新分配的的病患者，直接开刀疗法后的 3 年总共存率随淋巴重新分配数需求量的提高而降高，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而奥义前一新常规放住院建立联系开刀与单独开刀相比较，显然会改善此类仍须病患者肾机制 [2]。参照里国胸部腔肿瘤疗法规范并建构分院实际，病患者自愿参另加 ZTOG-1201 医学研究，采取奥义前一新常规放住院+开刀+巩固疗法的Mode。
单单病患者 2013.23-11.29 唯奥义前一新常规定时放住院，一新常规定时放住院结束后奥义前审核， PR。2013-12-30 全麻下腔虹下唯胸部腔肿瘤根治奥义（McKeown 奥义式+扩大二野淋巴围住）。
有研究视为奥义前一新常规疗法并会提高相符合瘘、乳糜胸部、胸部腔美病毒、心血管意外、更深静脉血栓等肺炎，也会提高围开刀期死亡率。然而，不能接受一新常规放住院的胸部腔肿瘤病患者其超过住院日及开刀小时变长、奥义里坏死需求量较大、切掉淋巴数需求量更少。[3] 但亦有各有不同本质视为奥义前一新常规放住院虹响臀部相符合侧肿胀，提高了臀部相符合侧涉及肺炎的心血管疾病。[4]
单单病患者奥义里切掉送检淋巴 18 枚，无相符合侧、胸部腔美病毒、气胸部、心小脑血管意外等肺炎。开刀后第 14 日平稳病情恶化。奥义后
病患者奥义后病理学仍须为 ypT0N0M0，与奥义前相比较，局部水肿退变、腐化、病变，被大需求量增生蛋白浸润及多核巨蛋白改用。切掉的多组多枚淋巴除此以外未能听闻重新分配。常规放住院后残留阳性淋巴数需求量虹响病患者总肾机制共存期，而 ypT 仍须则与奥义后住院率涉及。[5] 奥义前一新常规放住院的病理学完全缓解率约为 17.2%[6]，单单病患者奥义前常规放住院显著，实附属了降期的目地，并超过病理学完全缓解。尽管一新常规放住院可以成功地超过降期的目地，但并非是改善肾机制的法理因素。但病理学完全缓解显然暗示着变长的里位共存小时。[6] 病患者奥义后定期张钦礼随访， 2016.01.27 唯头部 CT 检测，查看胸部腔肿瘤奥义后放住院后张钦礼，相符合侧平躯干水平，局部墙未能听闻诱发增深脊椎块成型，纵隔未能听闻显著出血淋巴虹。虹像确诊：胸部腔后半段肿瘤奥义后放住院后。暂无住院重新分配腹水。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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