计算机辅助下外侧腓骨修复双侧下颌骨放射性骨坏死1例

癌是我国东南部地区一种常用的恶性，目前PET是放射治疗癌的众所周知方式。随着PET技法术的发展，以及与化疗方法有的合组可用，大多数无远附近转移的患儿都能有很好的远期预后。癌PET后的主要并发症之外嘴唇干燥、失聪伤害、吞咽困难、牙关紧闭、铀骨溃疡等，其中都铀骨溃疡已已被选为深受到影响患儿生存的最主要问题。1983年，Marx提出铀骨溃疡的发生、发展系统其设计过程：①PET；②低氧、低细胞、低肾脏的组织构已成；③的组织崩解，构已成一个慢性非愈合性擦伤。 铀骨溃疡的放射治疗主要取决于的组织的溃疡程度，表浅和或许病变主要为了让保守放射治疗，之外可用抗生素、嘴唇冲洗、高压氧、内科刮治法术。但对于严重患儿，复制手法术摘除和清理溃疡的组织一直是唯一有效的放射治疗方式。PET后患儿由于腹部软的组织纤维化和肾脏数量级深受损，给复制手法术摘除病灶后的复建重修造已成了极大挑战。颚骨腹游离棘刺是最常用的下颚复建重修方法有，近来也有不少学者将其使用复建下颚铀骨溃疡法术后发育不良，但是关于铰下颚发育不良的古籍媒体报道却很相像。本文分析报告1同上采用计算机系统辅助，法术前开展计算机系统实体复制手法术蓝示意图，应用软件摘除伸缩和登位伸缩，利用中都间颚骨提纯2个统一颚骨腹棘刺复建铰下颚支铀骨溃疡的患儿。 1.患儿分析报告 男，63岁，2010年被治疗为癌，随后经过37次PET，总剂量达74Gy。2016年3年底患儿由于下颚痛楚发狂就诊。嘴唇全景示意图片看出：铰下颚角普遍毁损（示意图1）；建模CT结果看出：铰下颚颊舌侧普遍毁损，下颚顶上合组和颞下颚膝关节膝关节盘比较简单，患儿颊部和腹部僵直，无瘘管。针灸治疗为MarxⅢ级，拟行计算机系统辅助下溃疡骨摘除+骨发育不良复建重修法术。示意图1 法术前全景示意图片看出铰下颚支普遍毁损 1.1实体复制手法术蓝示意图（virtual surgical planning，VSP） 首先用CMF处理程序（Materialize,Leuven,荷兰）将下颚和下肢的CT扫描资料转化已成3D实体的下颚和颚骨模改进型。法术前CT结果看出下颚顶上合组和铰鼻骨突本体比较简单。利用计算机系统3D实体技法术为颚骨模改进型塑形，叠加于下颚发育不良部位，以延续下颚外形的比较简单性。最后将数据导入实体复制手法术软件包，使用创作下颚摘除伸缩和登位伸缩。下颚摘除伸缩使用精密摘除下颚，登位伸缩使用借助于颚骨瓣放于原定的所在位置（示意图2）。系统其设计性计算机系统3D读取重修下颚立体模改进型，法术前可用模改进型预弯2块铝支架。示意图2 实体复制手法术。A.在下颚摘除伸缩的借助于下行下颚摘除法术；B.通过颚骨登位伸缩将颚骨瓣放于发育不良附近 1.2复制手法术系统其设计过程 在颚骨腹棘刺化学合已成系统其设计过程中都，尽可能保留有限尺寸的颚骨和肾脏蒂，在下颚摘除伸缩的借助于下有序摘除下颚，用4个铝头上将其固位（示意图2）。在VSP借助于下，先摘除左边下颚，摘除后在左边下颚升支和下颚顶上合组侧边可见丰富脑组织，肯定了复制手法术边界为了让的正确性。同法确定左侧下颚的摘除边界，然后沿颚骨中都心的骨膜向后剥离颚骨，摘除约3.91cm长的颚骨。在所在位置伸缩的借助于下塑构已成2个统一的颚骨腹棘刺（示意图3），其系统其设计过程中都注意保护骨膜、利亚血管壁和已成对的伴行肾脏。2个颚骨瓣在登位伸缩的借助于下放于下颚发育不良附近，通过预弯的铝支架将其固定。将面的血管壁作为深受区相吻合血管壁，面的肾脏和颈外肾脏作为深受区相吻合肾脏，与供区肾脏相吻合。示意图3 用1个颚骨提纯2个颚骨腹棘刺右示意图。A.1个颚骨瓣被分为2个除此以外的颚骨腹棘刺，2个棘刺都有空投穿支肾脏的外岛；B.2个除此以外的颚骨腹棘刺使用重修铰下颚发育不良 2.结果 患儿法术后12d即可正常饮食，言谈简洁。法术后3个年底随访，患儿铰颚骨腹棘刺事与愿违幸存，供瓣区未出现畸形，痛楚和牙关紧闭症状较法术前引人注意减轻，简洁效果满意。8个年底后随访，左侧鼻骨突无铝头上抬头、无发炎骨折。铰鼻骨突和下颚顶上合组附近无ORN进展观感（示意图4）。 示意图4 法术后8个年底全景示意图片 3.讨论 癌PET后的铀骨溃疡较为常用，复制手法术放射治疗已已被选为基本上放射治疗方式，但用1侧颚骨创作已成2个颚骨腹棘刺复建铰下颚发育不良的媒体报道并不多见，与计算机系统实体复制手法术蓝示意图相结合的复建铰下颚发育不良就更为相像。本文分析报告1同上计算机系统辅助下用正上方颚骨提纯2个颚骨腹棘刺复建铰下颚发育不良的患儿，此类患儿在发育不良复建重修上面的临极大挑战，主要观感为：①法术区发育不良仅限于大；②法术区边界容易准确定位；③铰肾脏伤害，顶上合组部极易出现无供血可能；④铰下颚发育不良摘除后复建容易精密登位。 计算机系统实体复制手法术蓝示意图的系统其设计性，较一般来说复制手法术方式引人注意大大缩短了复制手法术整整，提高了复制手法术效果。既往有研究课题指出，颚骨体积足以复建下颚发育不良。计算机系统实体复制手法术蓝示意图使颚骨得到了全局普遍应用。通过应用软件的摘除伸缩和登位伸缩将实体复制手法术蓝示意图转变已成相符的复制手法术蓝示意图，更加精密地恢复了颌面的部简洁和下颚功能。VSP技法术普遍使用铰下颚发育不良复建，即使相当大仅限于的下颚溃疡，只要在中都间最侧边铝头上固位不深受深受到影响的只能，复制的颚骨和余留骨可通过登位伸缩或预弯的铝支架固位，能继续在VSP的借助于下行铰下颚复建重修；反之则弃用VSP。 复制手法术中都无法确定在去掉铰下牙槽血管壁后，下颚顶上合组部是否还有丰富血供，一旦见到顶上合组无血供，则将其去掉，用另正上方颚骨瓣复建。幸运的是，本同上患儿在VSP借助于摘除后，下颚顶上合组两侧一直血供丰富。Jacobson等曾媒体报道，利亚血管壁发来数条肾脏，穿过骨膜，营养颚骨；当颚骨中都央部分与骨膜分立后，这些穿支对颚骨远端的供血起着至关重要的抑制作用。 Fan等曾经媒体报道31同上类似的患儿，见到这种复制手法术提议依赖于一定上都，骨膜的连续性限制了两段骨的相对速度。对于铀骨溃疡病变下颚支中都部尤其是铰“H”改进型发育不良患儿，颚骨尺寸引人注意不够。本研究课题创新性地将一个颚骨瓣分已成2个统一的颚骨腹棘刺，不深受骨膜连坐，拥有更好的弹性；即使病变铰下颚支的发育不良，也需要通过单个颚骨事与愿违复建。然而也依赖于一些或许：①即可准备铰深受体肾脏；②2个统一外岛的其设计不必有穿支肾脏；③肾脏蒂必即可有限的解剖尺寸，这对PET后患儿难于。棘刺其设计系统其设计过程中都，外岛应基于利亚血管壁干近心端垂直发来的穿支而其设计。 研究课题指出，利亚血管壁干邻近穿支一般位于颚骨头和外踝连线的1/3附近，此附近一般有1~3条穿支，这有利于中都间或2个统一外岛的其设计。此外，还考虑到患儿腹部肾脏开展法术前评估，法术中都应精细系统其设计。如果肾脏蒂尺寸不够，必要时即可开展肾脏复制。当发育不良容易用此方法有复建时，考虑同期或后期用另正上方颚骨复建。 综上所述，计算机系统辅助下用中都间颚骨复建铰下颚铀骨溃疡法术较传统技法术引人注意大大缩短了复制手法术整整，实现了咬合亲密关系的精密登位，提高了后期铀骨溃疡患儿的生存数量级，后期简洁和功能效果良好。 原始出附近：金父女,李世豪,张汉卿,黄子贤,汪延,黄志权.计算机系统辅助下中都间颚骨复建铰下颚铀骨溃疡1同上分析报告及古籍复习[J].中都国嘴唇颌面的内科杂志,2018,16(06):568-571.