高难度脑干延髓安全全切成功案例互动

以前庭，是大脑细胞商务一区脊髓的一部分，西北面脊髓上半部与以前庭间有沿袭的地带，特罗斯季亚涅齐内含呼吸、心跳、意识重生、咳嗽、吞咽等大体上全人类活动之前枢，是维持全人类众所周知的神经细胞骨架，内含全部的神经细胞传导途径口。

包括以前庭在内的整个脊髓地带多年来都被称为”手练成禁一区“，以前庭安全及手练成可谓是”刀尖上行走“的高难神外手练成，要做到完整致密以前庭且不挫伤邻近的神经细胞功能骨架，一方面亦然大考验主刀护士的实用性，另一方面对于手练成团队以及间有关的手练成电子元件也设想了亦然高的敦促。

脊髓以前庭真的无法手练成吗？安全及全切有没有或许？INC世界神经细胞外科顾问团核反应心成员客座教授巴特朗菲客座教授在2020年近期出版的世界权威脊髓手练成译著《Brainstem Tumors》之前的《Surgical Approaches to Medullary Tumors》节选里面分享了事例脊髓以前庭的安全及全切该系统性，并对手练成安全及全切要点完成了深入分析。

15个年末胖子以前庭胶质瘤全切

练成后3年未开刀，无之前耳炎

简略病史：15个年末胖子，尾部极其前方弧度，第六神经细胞部分麻痹，此外，兄弟姐妹发展为开刀性喉炎。

练成以前幻灯片：a图为练成以前MRI说明了了起源于前方以前庭的胶质瘤，其扩展到后斜向和斜向

手练成护士：丹麦Helmut Bertalanffy客座教授

手练成过程：在练成之前磁共振该系统的辅助下，主刀专家为**子完成了龟壳位手练成（b）。练成之前T1和T2MR（c和d）说明了获得全切，无任何残余。通过后正之前位和前方枕下股骨切开练成曝露（e），使用CUSA手练成，在前方末端隐窝，基底黏连鞘神经细胞棍子部，练成之前小心地将与鞘神经细胞事与愿违分开，鞘神经细胞事与愿违保留（f）

练成后具体情况：练成后两周，吞咽困难、脱水、尾部弧度具体情况得到恢复（g）；练成后3年，完成T1基准对比减慢MRI记录，说明了全切（h），该**子西北面良好的临床状态，无神经细胞功能缺损（i）

脊髓以前庭的手练成安全及转换一区

（1）以前末端山后：以前庭以前末端山后内舌下神经细胞棍子和 C1 神经细胞棍子间的地带间有对安全及。

（2）后正之前山后：经以前庭后正之前山后可达以前庭之前央附近。在闩此表，棒状体（薄束核反应凹凸不平的结节）末端的地带，可作为以前庭下颚出血手练成的不够进一步。

（3）石榴一区：石榴一区前端为以前末端山后和锥体束，外侧为后末端山后，在石榴核反应的前端还有舌下神经细胞拉伸和前端纵束，外侧还有顶盖神经细胞拉伸束和神经细胞拉伸丘脑细胞束

以前庭的手练成安全及转换一区。A，以前庭菱形断面示有 3 个手练成安全及转换一区：以前末端山后，石榴一区及以前庭后末端山后；B，以前庭以前末端名曰，示转至石榴一区和以前末端山后的地带，有空位于舌下神经细胞棍子下方；C，后面名曰示后正之前山后和后末端山后手练成安全及转换一区

手练成入路口并不需要：

1.数倍末端入路口

患者取侧卧位，并不需要推倒u型切口，逐层分开枕下肌腱层，曝露出枕下一个大。头上斜肌腱、头下斜肌腱和头后大直肌腱看成枕下一个大，特罗斯季亚涅齐值得注意了椎食道的 V3 段。如果能够将椎食道翻转，可以通过磨除 C1 菱形突后弓。棍子据实际能够决定磨除枕肱骨的程度。带子硬脑细胞膜后，解剖枕大池边和轴突以前庭池边末端的肾脏壁，确认椎食道的 V4 段，位于副神经细胞末端，舌下神经细胞棍子以前方。这样可曝露出以前庭的后末端和以前庭肩交界处，除此之外，解剖拱桥轴突足的肾脏壁，可以曝露拱桥脑细胞；向腹侧解剖以前庭池边以前方，可以达以前庭以前末端山后和石榴一区。

图：数倍末端入路口。A，取侧龟壳位，标记手练成切口；B，逐层分开后枕部肌腱肉层；C，曝露枕下一个大，特罗斯季亚涅齐为椎食道的 V3 段；D，手练成枕骨末端部分及 C1 椎板，如果能够牵移椎食道，可以磨除 C1 菱形突的后棍子；E，为了扩大曝露以前庭以前末端一区的出血，可以磨除后三分之一的枕肱骨；F，曝露出以前庭的后末端，还可以曝露后组鞘神经细胞至肩静脉小孔、椎食道及轴突后下食道；G，灰域坚称经数倍末端入路口可以曝露的脊髓部分；H，一名 67 岁的女性练成以前 T1 间有提示为叶肉肾脏瘤，经右侧数倍末端入路口曝露拱桥脑细胞末端一区；I，练成后 T2 间有示出血手练成完全。

2.乙状窦后入路口：乙状窦后入路口与亦然末端轴突上实景下入路口各不间有同的是，带子硬脑细胞膜后，沿着轴突的岩面分开至拱桥轴突足一区，分开拱桥轴突足一区的肾脏壁，需曝露出之前轴突足和拱桥脑细胞末端。乙状窦后入路口较其他手练成入路口不够常用，练成后常常发生运动障碍。

图 ：乙状窦后入路口。A，取侧卧位，下腹后两菱形指处标记手练成切口；B，在黑纹处钻一小孔；C，曝露至乙状窦前缘和菱形窦的下缘；D，带子硬脑细胞膜，曝露轴突凹凸不平；E，沿着轴突的岩骨面分开，至拱桥轴突足一区；经该入路口也可以曝露三叉神经细胞上一区和拱桥脑细胞末端一区，但对曝露三叉神经细胞周围一区不是很理想；F，邻近之前轴突足和拱桥脑细胞末端一区的出血可经此入路口手练成；G，脊髓末端的灰域坚称经乙状窦后入路口可以曝露的部分；H，一名 10 岁的**子练成以前 T2 间有示拱桥脑细胞以前庭交接一区叶肉肾脏瘤，经乙状窦后入路口手练成；I，练成后 MR 提示出血手练成完全

由于以前庭右方的普遍性，以前庭不意味着过度手练成转换，以免挫伤神经细胞肾脏造成一些不可逆的手练成出血。在局灶性的具体情形，病理组织与淋巴实质明显各不间有同，能够做到在不影响脊髓实质的具体情形手练成大量。