腰椎爆裂性骨折后路可避免经硬膜囊修复马尾神经损伤

2021-10-25 07:08:21 来源:
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颈椎的爆裂性脱臼是颧骨压缩脱臼的一种特殊范例,左右占颈椎脱臼的20%。颈椎爆裂性脱臼的牵涉到与高能创伤有关,多见于意外事故和坠落伤。该脱臼由Holdworth于1963年首先提出,即轴向压力欠缺不同程度的伸展和(或)旋转力作应用于颈椎,以致如此一来次载荷超过其抵抗压缩的并能时,则牵涉到各部位损害,椎突呈放射状地爆裂,产生垂直持续性的降低和轴径的增加。

与此同时椎间盘的髓核可关节炎转入颧骨,导致颧骨内压急骤上升而引来颧骨自孤僻皆的脱臼,即颧骨粉碎脱臼。颈椎爆裂性脱臼最显著的特点是脊双柱之前双柱损害,颧骨前端持续性降低并向四周转移,两侧椎弓下部一段距离增大,颧骨前端脱臼片连同椎间盘该组织膨出或突转入椎管,常致硬膜苞重压,后纵韧带损害。

现在广泛的论点是,爆裂性脱臼将近累及Denis三双柱之前的两个双柱,并会有移位和变形,尤其是在矢状面上的移位和变形,具有现实的和潜在的危险。颈椎爆裂性脱臼虽可以牵涉到于颈、颊、腰部,但以颊腰段最常见,特别是颊腰城乡伤害占脱臼的40%,仅L1的爆裂性脱臼即占脊双柱爆裂性脱臼的分之二。

颈椎爆裂性脱臼使颈椎特性损害较多,脱臼块侵占椎管,敌视脑部并继发椎管窄小,因此其皆科手拳法的能够主要是脑部及脑部下部的高压氧、颈椎特性的趋于稳定、矫正小头趋于稳定生理曲度以及翻修损害的硬膜苞与脑部构件。传统观念的手拳法后模式仅能实现前三个皆科手拳法能够,对于硬膜苞和脑部构件的翻修效果却不尽如人意。

为更好地解决这一问题,台湾学者刘瑞昌(Jui-Chang Tsai)等引述了一种左侧经硬膜苞转入路,即在传统观念后路手拳法后的一新通过切开硬膜苞来翻修黄杨脑部等脑部构件,实现如此一来次一个皆科手拳法能够。同时,为了进一步评价该手拳法后模式的有效性和相容性,他们来进行了一项回顾性描述性科学研究,该科学研究结果已在最近的Spine时尚杂志上发备注。

在该科学研究之前,计有12可有颊腰段脊双柱爆裂性脱臼病患者接纳了后路经硬膜苞高压氧手拳法后的皆科手拳法,其之前5可有病患者会有黄杨脑部伤害。5可有病患者的人口比例流行病学资料与随访信息参阅备注1。所有病患者除此以皆在急性期来进行手拳法后。

备注1. 病患者的人口比例流行病学与随访数据集。

由此可知1. A , 拳法前MRI显示L2爆裂脱臼并会有脑部重压和轻微的成角小头。 B , 拳法后MRI显示脑部重压解除,并矫正了成角小头。

手拳法后的新方法与步骤为:首先通过脊双柱顶上切口暴露出椎板;如果椎板发挥作用青枝脱臼,则行椎板切除拳法;窥探以确定侧边的苞膜苞应该发挥作用喉咙和黄杨脑部关节炎,若果有则松解黄杨脑部等嵌顿的脑部元部件;C手臂引导下矫正脊双柱小头与趋于稳定生理曲度后置转入经椎弓下部下端以固定;纵向切开侧边的硬膜苞,可见突破洞刺转入硬膜苞内;松解附着在黄杨脑部上的蛛网膜后将黄杨脑部轻轻地提起以暴露出刺转入硬膜苞的脱臼破洞;扩大腹侧的硬膜苞裂口,移去突转入的椎间盘该组织和突破洞;用6 - 0聚丙烯缝线缝合腹侧硬膜苞的功能障碍;未曾确定黄杨脑部的损害情况,在显微镜下下部据其形态与进出口梯度区分感觉脑部下部与运动脑部下部;将损害的脑部断段来进行打印(由此可知3 A,B),然后使用纤维蛋白胶将两断段构件(由此可知3 C,D);如此一来次如此一来缝合侧边硬脊膜的切口。

由此可知2. 近似于病可有的拳法之前由此可知像。

3. 黄杨脑部翻修的由此可知像。

科学研究最近,5可有会有黄杨脑部伤害的病患者行后路经硬脊膜高压氧手拳法后皆科手拳法针灸更佳,除此以皆未曾注意到手拳法后肝硬化。手拳法后时间为162至231分钟,平除此以皆为195.2分钟。除1可有病患者皆,所有病患者的运动功能缺失情况下除此以皆得到了显著的改善,且所有病患者的小管功能趋于稳定更佳。

该科学研究第一次引述了采用后路经硬膜苞高压氧手拳法后皆科手拳法脊双柱爆裂性脱臼产生的黄杨脑部损失惨重,采用这种新的手拳法后模式最终实现了通过一次手拳法后顺利完成脊双柱爆裂性脱臼皆科手拳法的并列能够,具有里程碑式的含意。但由于该科学研究引述的病可有数较少,随访时间短,手拳法后的相容性和有效性仍需要进一步的科学研究确认。

Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique

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编辑: 庞

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