杏仁核术后非术区硬膜外血肿2例

1.临床数据发生率1：女性，26岁，因头痛1个月据统计，加重常在便秘病倒。查体：便秘，口齿不清，后肢肌力但会，据统计神经组织未见异常。病倒后讫躯干MRI行：上方折叶标记，T1稍高频谱T2高频谱（见图1A），环形强化（见图1B）。考量胶质瘤，讫开颅动手术外科动手术，术后上报CT行，上方悬枕部硬膜外血肿（见图1C）。因患儿观念完全神清语明，讫倾向外科动手术，牢固掩蔽患儿完全。后上报CT，患儿血肿吸收（见图1D）。

图1 发生率1躯干MRI。A：术前MRI；B：术前增强MRI；C：术后当天CT；D：倾向外科动手术后上报CT

发生率2：女性，52岁，因乏力常在上方面部大型活动灵活度下降1个月病倒。查体：神清语明，右边面部肌力V级，上方IV级，肌连续性但会，无临床征伐，据统计神经组织未见异常。躯干MRI行，右边基底节区标记（见图2A、B）。考量为胶质瘤，讫开颅动手术外科动手术。术后患儿较长时间未唤醒，处于浅昏迷，上报CT行，右边悬枕部硬膜外血肿（见图2C）。因患儿观念完全劣，急诊讫去骨瓣血肿除去术，术后上报CT，血肿除去（见图2D），患儿恢复良好。

图2 发生率2躯干MRI。A：术前MRI；B：术前增强MRI；C：术后当天CT；D：除去血肿后CT

2.讨论脑部术后并发非术区硬膜外血肿，多数位于术区邻近以及远隔肺脏。因发生在术后，加上神经外科特殊肺脏影响患儿觉醒，避免起病隐匿。若不用及早发掘出，可能产生严重后果，甚至死亡。术后产生了硬膜外血肿的主要环境因素有血肿形成的少用险恶环境因素包含，①年龄。与儿童相比，青年人的硬膜与颅骨之间粘连不紧密，当颅滚下降时，硬膜与颅骨不免产生了挤压，产生桥静脉小腿、坏死。②高颅滚。术当中硬脑膜切开，静脉释放过快，术前瘤体巨大或迥然不同脑积水，瘤体切除后导致肌肉组织进一步碎裂；③术当中大坏死。有研究表明，当术当中坏死量>800ml时，术后患儿发生硬膜外血肿的可能性增加。④术后静脉隔水可能会。硬膜外隔水管放置过高，避免静脉大量流出，产生高颅滚，从而浮现硬膜外血肿。故即使牢固缝合硬脑膜，仍很难阻止静脉自硬膜外隔水管流出。⑤术后远隔肺脏血肿多位于折颞悬区，特别以折颞区多见，可能是折颞悬的硬脑膜与颅骨内板粘连疏松，容不免挤压，而枕部的硬脑膜与脑部板粘连较紧，不不免挤压。另外仰卧位时，枕部肌肉组织有颅骨支撑，不不免碎裂，而折颞悬区肌肉组织无颅骨托扶容不免碎裂。对于术后产生了硬膜外血肿的早期治疗有以下几点：①瘤体切除后脑滚仍很高，甚至术区肌肉组织膨出；②用药代谢结束，患儿仍很难唤醒、唤醒时间延长、唤醒后观念水平不理想或唤醒后又昏迷；③术后浮现的神经组织阳性征伐象，动手术破损不用完全解释；④术后尽早上报胳膊CT；⑤术当中B超可帮助恰当术野邻近肺脏的血肿形成。硬膜外血肿少用的外科动手术方式包含，①倾向外科动手术。如血肿体积较小，患儿观念较好，可动态上报CT，密切关注观念、胸部、生命征伐象（特别自力排便）以及面部青年运动等。持续间断格拉斯哥昏迷指数评分计分，24h内禁止大用药脱水用药的使用，术区或邻近区域的硬膜外血肿极少可由隔水装置植入。②钻孔置管隔水术。仅限于于血肿体积小，观念完全劣，或观念完全变异快，开颅动手术很难及时处理；③开颅动手术外科动手术。如血肿体积很小、观念进讫性下降及CT上报过程当中坏死量增多，穿刺隔水很难彻底隔水坏死肿，均是动手术指征伐，动手术往往采用开颅清血肿。然而大多数找劣不多坏死点，术当中并不需要牢固前轮硬脑膜，术毕放置隔水管。开颅术后急性硬膜外血肿发生率高，险恶环境因素多样，且不不免获知，若缺少及时处理成功率亦很高。因此对于有可能发生硬膜外血肿的高危患儿，术前应给予其所的预防措施，术当中应操作小心，术后即时上报CT，一旦浮现硬膜外血肿，应高度重视、积极采取其所外科动手术措施。如处理及时，极少患儿高血压良好。原始说是：

尤金良,李文鹏,张显峰.脑部术后非术区硬膜外血肿2例[J].当中国现代医学杂志,2019,29(12):123-124.