华盛顿邮报：ProDisc-L全椎间盘置换术 vs 环状植骨椎间融合术

在Journal of Neurosurgery上Zigler和Delamarter等刊登了一项同子类椎间盘对角术 VS 同子类椎间融为一体术(前路颈椎头环亦然骨头融为一体术+后路椎弓上端下端椎间融为一体术)长达5年的随访科学研究结果（学术著作详情请手脚这里）（由骨头科zhanghaishen帖子编译的学术著作简要版请手脚这里）。科学研究纳入TDR病变161唯，同子类椎间融为一体术病变75唯，术后5年的总体随访率81.8%，其当中同子类椎间融为一体术病变随访率74.7%，TDR病变随访率大约85.1%，但只有大约72.9%的病变已完成MRI随访。对两第一组病变的ODI，VAS，SF-36，神经功能平衡状态等进言道第一组间比较，发现上述指标两第一组间无显著差异。

TDR第一组的屈伸ROM在术后2年及5莱塞基本维持一致（2年7.7±4.7，5年7.2±4.1），大约91.9%的TDR病变得到民族运动节段的留存。在TDR第一组没有人自发的融为一体再次发生。然而，科学研究当中接近1/4的病变最后没有人已完成MRI的随访。

此外，TDR第一组未曾媒体报道异位骨头化的再次发生率。迄今为止才有TDR术后人工椎间盘外围显现出来异位骨头化，受到限制肋骨节段间的民族运动的临床媒体报道。Guyer等媒体报道大约18.9%的使用Charite人工椎间盘言道椎间盘TDR的病变术后5大会造成了民族运动功能的受到限制（

另一个椎间盘长期对角术后需关注的问题是人工椎间盘的受挫，人工椎间盘的受挫等可能会可通过MRI或相应节段如此一来外科手术相符。在本媒体报道当中，3唯TDR病变显现出来人工椎间盘对齐，所有对齐原则上再次发生在术后3月末内；2唯TDR病变显现出来人工椎间盘抬升。而在融为一体第一组，术后5年的融为一体率为95.8%，没有人病变显现出来对齐或抬升。13唯（8%）TDR病变及9唯（12%）同子类椎间融为一体病变在术后5莱塞需之后在同一节段外科手术；13唯TDR如此一来外科手术的病变，2唯是因为“极重创伤”加剧聚乙烯的对齐，3唯病变因为外科手术系统设计原因显现出来人工椎间盘的受挫，8唯病变术后仍共存过后痉挛，需之后外科手术进言道专门设计内固定。

该文媒体报道椎间盘TDR和传统习俗封闭的同子类椎间盘融为一体术相对于并没有人特别的占有优势。迄今为止TDR外科手术术后是否能留存椎间民族运动节段的民族运动功能留存仍需进一步科学研究。对椎间盘退言道性病变的病变而言，融为一体或椎间盘对角都是可以选择的术式。

编者回应：

我们极其感谢Ziewacz芝加哥大学对我们学术著作给予的关注和建议。

迄今为止才有的文献资料媒体报道肋骨术后随访率大约在43.4%到68.3%平均。对于本科学研究能达致81.8%的术后随访率我们极其满意。尽管MRI随访率只有72.9%，但该比唯和既往科学研究相对于仍处于较高素质。

HO是迄今为止颈椎椎间盘对角术无法回避的一个问题。在腰椎间盘对角术后的病变当中，Gurer等媒体报道若按椎间盘民族运动度减小3度量度有意义的骨头化再次发生率，大约15.5%病变显现出来横向骨头化；而若按减小5度量度，大约18.9%显现出来横向骨头化。使用ProDisc-L进言道同子类椎间盘对角术的病变术后HO再次发生未曾有大规模的临床媒体报道，McAfee分级IV级的HO病变在ProDcis-L对角术后随访5年当中未曾发现，这和Charite子类的椎间盘各有相同，则可能是因为ProDisc-L型椎间盘置入系统设计及内在的机械文艺活动并不一定和Charite相同。

真正和人工椎间盘质量原因系统性的装置受挫率是极其典型的。3唯大约3mm位移的ADR病变和2唯大约3mm沉降的ADR病变人工椎间盘受挫的原因更多的外科手术者置入系统设计的联系。术后5年，椎间盘和同子类椎间融为一体术的成功率基本相似（93.2% vs 93.3%）。2唯病变显现出来非生理性的过度节省成本而加剧人工椎间盘的受挫而需之后外科手术。

我们完同子类同意Ziewacz芝加哥大学的观念，即对单节段椎间盘退变显现出来腰部痉挛而保守治疗无效的病变选择融为一体或椎间盘对角原则上是可以接受的术式。需补充的一点是都只的这群病变，其MRI的科学研究已经有初步结果，同子类椎间盘对角术对病变术后邻近节段的椎间盘退变有一定的确保抑制作用。

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