半坐位后颅窝手术后颅内积气一例份文件

病征男开放性，年龄46岁，体质总量72kg，因“前所方颌面部疼痛2个年底，更为严重1周”于2017年2年底3日病危，检验：听神经鞘瘤。既往无多种不同病症，超声波情动上图安全检查行情脏结构无极其，实验室各安全检查特指标均但会。拟讫全麻下半坐席后颅窝开颅听神经瘤切除术。正因如此术前所作准备，伴后通到ECG、SpO2、脑组织电宽带特指标（bispectral index,BIS）。前所30min静脉较慢滴入止痛药0.5mg，局麻下左方桡动脉穿刺置管直接动脉压系统对。诱导：好几次达唑仑2mg，特芬太尼10μg，相结合好几次酯16mg，烯烃阿曲库溴16mg，燃管插管机械持续开放性，潮燃总量6~8ml/kg，持续开放性频率12次/min，可维持呼燃末二氧化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。可维持：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断得不到特芬太尼10μg，可维持BIS40~60。置于经口腔超声波（transesophageal echo cardiography,TEE）机内，看出右情房冠状切面上图；经前所方锁骨下静脉，在情内情电上图引导下参考TEE上图形置于中情静脉支架（Fr14号多孔）尖端在上腔静脉入右情房部位，合理时抽吸空燃静脉栓子（air vein embolism,AVE）。更改坐席前所输水银800ml（10ml/kg）后更改至半坐席，然后置于胸前所多普勒超声波（precordial Doppler,PCD）机内向前情，通过快速推注5ml生理盐水核实机内合理一段距离。系统对鼻咽温，切除中可维持鼻咽温36~37℃。头部前所屈下颏室内空间保留2~3特指，头右偏约30°比较简单头架。通到电生理系统对，包括双眼感诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电上图（electromyogram,EMG）、脑组织干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始切除。切除过程中密切系统对PCD、TEE、PETCO2等特指标变异，随时处理AVE，切除过程中可维持动脉压100~120/55~60mmHg（动脉阻碍零点平齐耳垂平面）；切除用时285min，输注胶体水银1500ml，晶体水银1900ml，尿总量1500ml，病变50ml；切除过程中无AVE牵涉到；切除后得不到好几次达唑仑5mg，烯烃阿曲库溴10mg，特芬太尼10μg可维持全麻送回风湿热监护室（intensive care unit,ICU），紧接著讫脖子CT照相行听神经瘤术后彻底改变，双前所额部可见相比二氧化碳傲，二氧化碳总量约142ml，见上图1。

上图1 术后紧接著CT照相。前所额部脑组织积燃间断好几次达唑仑5mg静脉注射，丙泊酚10~15ml/h可维持，机控呼吸，潮燃总量6~8ml/kg，持续开放性频率12~14次/min，可维持PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无极其，停止镇静剂本品泵入，病征清醒，除掉燃管支架后回普通疗养院，双侧瞳孔3.0mm，等大等长圆，对光反射很差。术后66h讫脖子MRI照相，双额部脑组织沟回内现极多总量二氧化碳，约35ml，相比减极多，见上图2。术后8d病征痊愈病情恶化，面神经机能很差。

上图2 术后66h脖子MRI。脑组织积燃相比转化成讨论内科坐席或半坐席切除由于的缘故，病变极多、脑组织脊液出血不相比，术野细致，不利于切除加载和神经机能的保护。但与相关的潜在相当严重并发症如AVE时有牵涉到，另外与相关的并发症；也脊髓积燃。脊髓积燃在坐席切除中普遍牵涉到，原因可能是坐席或半坐席切除“倒瓶”现象归因于。切除过程中静脉流失所局限性的室内空间由于负压作用被空燃占据，倾倒在额顶部位，提高开颅胳膊与颅骨之间腔隙室内空间的控制措施都可更为严重脊髓积燃的相当严重相对，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，脑组织病变加剧的脑组织血管收缩，过份持续开放性及切除后等，另外，恨燃吸入可提高就有燃腔的宽度，因此坐席或半坐席切除中应避免使用。坐席或半坐席切除后的脊髓积燃主要大其余部分在前所额部的硬膜下，意味著病征；也如此，极多总量积燃可在几天至几周内完全转化成，一般情况并不引发相比的临床征状和病状，征状多以腹痛为主，可会有恶情、呕吐、胸痛。极极多其余部分都有是韧开放性开放性脊髓积燃可加剧脑组织疝的牵涉到，一旦牵涉到韧开放性开放性脊髓积燃，早日钻孔废燃是最佳同样。由于坐席或半坐席切除脊髓积燃的普遍开放性，术后需正因如此讫脖子CT照相断定积燃的一段距离和容总量，为避免积燃对意识的阻碍，术后正因如此全麻状况下等待二氧化碳转化成，有人认为硝酸盐吸入有不利于加速积燃的转化成，可使二氧化碳转化成的加速从1.26ml/h提高到3.57ml/h，意味著病征积燃转化成的加速是1.62ml/h。但以致于硝酸盐吸入所引发的胃部损害也是需要注意的，因此不建议术后硝酸盐吸入，但在出现韧开放性开放性积燃或积燃转化成经常性时可再考虑硝酸盐吸入加速二氧化碳转化成。综上所述，为了避免坐席或半坐席切除后脊髓积燃所加剧各种因素的牵涉到，术后需全麻状况下送回ICU，马上讫脖子CT'照相，评估积燃的总量和排斥相对，保持镇静剂避免经常性事件的牵涉到，合理时硝酸盐吸入作出贡献积燃的转化成，如果断定检验韧开放性开放性脊髓积燃，可再考虑马上讫颅骨钻孔废燃。重构原文：

马挺,张婷,金迪,中山王天龙.半坐席后颅窝切除后脊髓积燃一例通报[J].北平医学,2019(03):249-250.