呼吸机操作 13 个比如说需掌握

气管机是气管内科手中的「再一招式」，牢固握有气管机的操作是每个气管科医生必备习得，本文参考相关文献资料结合自己药理学明白，整理下气管机使用相关问题，希望能帮助大家。

适应证

1. 情况严重输试管妨碍

2. 情况严重换回气阻碍

3. 神经细胞肌肉抽搐

4. 心脏手术后

5. 颅内压增高

6. 婴孩破伤风使用大剂量镇静剂须气管大力支持时

7. 喉咙、心肺复苏

8. 任何原因的气管暂时或将要暂时。

禁忌证

没有绝对禁忌证。肺大泡、气胸、很低血容量性休克、心肌梗塞等疾病运用时应减缓通汞柱力而减小高频率。

气管机的前提类DF及性能

1. 定容DF气管机：缩转换回成气管是根据预调的潮气量而插入回。

2. 定压DF气管机：缩转换回成气管是根据预调的心理压力最大最大值而插入回。（与限压不同，限压是背窦心理压力远超一定最大值后继续送气并不插入回）。

3. 时则DF气管机：缩转换回为气管是通过整整模板（缩整整）来确定。年代以来，用到了时则、限压、恒因特网气管机。

这种气管机移去了时则DF及定容DF能在背窦阻力减小和肺顺应性上累进时仍能应当输试管量的特点，又带有由于心理压力最大最大值受受到限制而不容易造成了汞柱伤的灵活性，缩整整、气管整整、吸呼比、缩平台的大小、氧分子量大小都可平衡，同时还可共享 IMV（间歇暂存器输试管）、CPAP（背窦持续通气输试管）等输试管手段，是目前最适合幼儿、婴孩、婴孩的气管机。

常以的机械设计输试管手段

1. 该系统间歇暂存器输试管（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：属于辅助输试管手段，气管机管道中有持续水气，（可独立自主气管）若干次独立自主气管后给一次通气输试管，应当每分钟输试管量，IMV 的气管高频率一般小于 10 次/分，成人为短时间高频率的 1/2～1/10。

2. 心理压力大力支持（pressure support）：独立自主气管基础上，共享一定心理压力大力支持，使每次气管时心理压力均能远超预定峰压最大值。

3. 气管末通气输试管（positive end expiratory pressure，PEEP）：在间歇通气输试管的前提下，使气管末背窦内保持一定心理压力，在治疗气管虚弱综合征、非心源性性疾病、肺不止血时起重要作用。

4. 间歇通气气管（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最前提的输试管手段。缩时造成通气，将微粒压入肺内，靠胸部自身心理压力呼不止微粒。

5. 背窦持续通气输试管 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了平衡 CPAP 指示器外，一定要应当充足的每秒钟，应使每秒钟加大 3～4 倍。CPAP 短时间最大值一般 4～12 cm 入水，特殊情况下可远超 15 厘米入水。（呼汞柱 4 厘米入水）。

气管机与消化系统的连接

情况紧急或者估计冠状动脉移去整整一定会太长、婴孩、婴孩、一般经口冠状动脉。其他情况可以选经背冠状动脉或者是口腔撕开。

气管机工作模板的平衡

五大模板：潮气量、心理压力、每秒钟、整整（含有气管高频率、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气量一定要成比例人的荷尔蒙潮气量，荷尔蒙潮气量为 6～10 毫累进/公斤，而气管机的潮气量可远超 10～15 毫累进/公斤，不一定是荷尔蒙潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考心理压力二表、血气统计分析进一步平衡。

2. 吸呼高频率：接近荷尔蒙气管高频率。婴孩 40～50 次/分，幼儿 30～40 次/分，年长儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*气管高频率 = 每分输试管量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，阻碍性输试管阻碍可调至 1：3 或更长的气管整整，受到限制性输试管阻碍可调至 1：1。

4. 心理压力：一般指背窦峰压（PIP），当肺部顺应性短时间时，吸汞柱力最大最大值一般为 10～20 厘米入水，肺部病变轻度：20～25 厘米入水；中度：25～30 毫米入水；重度：30 厘米入水以上，RDS、肺不止血时可远超 60 厘米入水以上。

5. PEEP 使用 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米入水是合理荷尔蒙状况的，当情况严重换回气阻碍时（RDS、性疾病、肺不止血）须减小 PEEP，一般在 4～10 厘米入水，复发情况严重者可远超 15 甚至 20 厘米入水以上。

当吸氧分子量有约 60%（FiO2 成比例 0.6）时，如动脉磁共振分压仍很低于 80 毫米汞柱，应以减小 PEEP 为主，直到动脉磁共振分压有约 80 毫米汞柱。PEEP 每减小或减缓 1～2 毫米入水，都会对磁共振造成很大制约，这种制约数分钟内即可用到，减缓 PEEP 应慢慢进行，并特别注意追踪磁共振发生变化。PEEP 数最大值可从心理压力二表指针气管末的后方读不止。

6. 水量：至少须每分种输试管量的两倍，一般 4～10 累进/分钟。

根据血气统计分析进一步平衡：首先要检查细菌感染是不是通畅、口腔静脉的后方、两肺进气是不是良好、气管机是不是短时间送气、有无漏气。

平衡法则：

1. PaO2 过很低时：（1）更高吸氧分子量（2）减小 PEEP 最大值（3）如输试管不足可减小每分钟输试管量、拉长缩整整、缩末驻留等。

2. PaO2 过高时：（1）降很低吸氧分子量（2）慢慢降很低 PEEP 最大值。

3. PaCO2 过高时：（1）减小气管高频率（2）减小潮气量：定容DF可直接平衡，定压DF加大预调心理压力，时则DF减小每秒钟及更高心理压力受到限制。

4. PaCO2 过很低时：（1）减慢气管高频率。可同时拉长气管和缩整整，但应以拉长气管整整为主，否则将其相反作用。应当时可改成 IMV 手段。（2）减小潮气量：定容DF可直接平衡，定压DF可降很低预调心理压力，时则DF可减缓每秒钟、降很低心理压力受到限制。

湿化

降温湿化：效果最难，软木塞水温 50～70 摄氏度，标准年秋 1.25 米，不止口处微粒温度 30～35 摄氏度，湿度 98～99%。湿化试管根本无法用蒸馏水。

雾化器：温度很低，伤害性大。患者较难放弃。口腔内直接煮沸注：特别是背窦有便秘头皮阻碍时，煮沸注后不停拍背、吸便秘，常能解除输试管妨碍。

具体法则：的人每 20～40 分钟的水 0.45%～0.9% 盐水 2 毫累进，或以 4～6 煮沸/分的速度的水，总量成比例 200 毫累进/天，成人每 20～30 分钟的水 3～10 煮沸，以背窦分泌物稀薄、能顺利吸引、无便秘头皮为宜。人工背。略。

吸氧分子量（FiO2）

一般驱动器氧分子量从 21%～100% 可调。既要纠正很低氧血症，又要防止氧致病。一般不宜有约 0.5～0.6，如有约 0.6 整整应小于 24 不间断。最终目标：以最很低的吸氧分子量使动脉血 PaO2 成比例 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用 PEEP。复苏时可用 1.0 氧气，不必权衡到氧致病。

实体化报案覆盖范围

背窦心理压力上下限报案（一般为实体化最大值上下 30%）、气源心理压力报案、其他报案。

幸好问题

气管机旁应装有复苏器，或者其他方便使用人工气囊，气囊和口腔静脉之间的接头也应备好。特别注意防止脱管、堵管、气管机故障、气源和电源故障。

常见合并症

心理压力破损、循环阻碍、细菌感染感染、肺不张、颈、口腔破损。

气管机的撤离

慢慢降很低吸氧分子量，PEEP 慢慢调高 3～4 厘米入水，将 IPPV 改称 IMV（或 V）或心理压力大力支持，慢慢减缓 IMV 或大力支持心理压力，再一演化成 CPAP 或完全撤离气管机，整个过程须慎重观察气管、血气统计分析情况。拔管指征：独立自主气管与咳嗽说服力，呼吸特性良好，血气统计分析结果前提短时间，无颈梗阻，可权衡拔管。口腔冠状动脉可一次匕首，口腔撕开者可经过换回细管、半堵管、全堵管左至右，慢慢匕首。

参考文献：

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