妊娠合并机械胸腔急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术麻醉一例

**妇，35岁，160 cm，70kg，**28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、高血压2d”病危。14即已因风湿特质胸腔病行二尖叶机壳叶置换精，精后本品华法林抗凝外科手精，未不定期出现异常凝血功用，可完成轻度体能活动。此次怀**，**15＋周公然减少华法林份量。急诊病危时，经胸超声心动图体检：射血分数65%，二尖叶人工机壳叶置换精后，人工机壳叶宽广（大约0.5 cm2），左心房轻度升高，冠状横膈膜叶反流（轻度），三尖叶反流（轻度），肺横膈膜高浸润（轻度）。考虑人工机壳叶卡叶。 病危次日，在原有分娩手脚药剂下行“二尖叶机壳叶置换精＋三尖叶成形精”。**妇入室后面具吸氧，停止用于上肢肺脏16G导管通路，局麻下桡横膈膜和膝肩横膈膜外科置管，持续胎心出现异常。药剂抑止：缓慢导管注射第二集达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托第二集酯0.12mg/kg、罗库氯硫0.9mg/kg、特在芬太尼1.5ug/kg，抑止每一次下都。右颈内导管外科置管。精之前药剂保有：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、特在芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，年之前推注哌库氯硫保有肌松。 止血转流（CPB）方法：3mg/kg水溶性转化成，常温下CPB，CPB时间段104min，脑干阻塞时间段65min，5.0～5.6L/min高每秒浸润。精之前取出人工机壳叶内侧，可见栓塞黏附。停止用于升冠状横膈膜后胸腔自动复跳，予血清素0.05mg·kg－1·min－1辅助胸腔输出，多巴血清素0.03mg·kg－1·min－1提高肺脏循内侧阻力并顺利停机。药剂每一次之前，持续胎心出现异常，其之前出现胎心自然现象减速，应在80次/分，持续大约10min，可恢复。精之前输入悬浮红细胞4U，血浆400ml，精之前用药750ml，病变1000ml。精后返回ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺颤动音粗，**妇与婴儿生命病因皆下都。 胸腔精后第1天，B超体检：宫内**，单死胎。积极抗病菌外科手精，于精后第2天全麻下行剖宫产取胎精。精后6h病征清醒，拔掉鼻腔插管。病征第23天出院。1个年底后上级心功用良好。 提问 栓塞封闭机壳叶是一种罕见的并发症。分娩期新设急特质机壳十二指肠功用障碍的**产妇，早期再手精外科手精是挽救病征生命唯一办法。系统特质文献新闻报道，分娩之前原有分娩在CPB辅助下行手精外科手精，母亲的死亡率大约为1.5%～5.0%，但是婴儿死亡率却高达16%～33%，并且与**龄无关。考虑**产妇及婴儿的独有特质，诊疗如何重新认识手精手段和必定会以意味着诊所安全及是诊疗外科手精核心内容。 药剂抑止每一次往往是脏器动力学波动最微小的时刻，应极不果断，必需时用于血管活特质药物保有脏器动力学的牢固，维护十二指肠脏器的供应，药剂药的选择上应以安全及简单合理为应以。人工机壳叶卡叶的**妇，由于**期血容量增加，前负荷增加，而二尖叶口显著宽广，使输出受限，严重时循内侧状况可瞬间崩塌，甚至发生急特质左心心肌梗塞、肺横膈膜浸润力急剧增高，累及右心等，所以手精每一次之前，应适当控制心室率。此外，精之前要容许液体入量以及用药运动速度，以免发生充血特质心力心肌梗塞。 CPB策略的选择对**产妇及婴儿的安全及影响太大。曾有新闻报道，用于常温CPB技精能显著提高精之前婴儿%-，低温CPB四组的婴儿遗留下率为24%。但是常温CPB对**妇极为重要脾脏的氧供需是一个挑战，可以通过较长手精CPB时间段，高血每秒以及高氧每秒浸润，保有极低平皆横膈膜浸润。分娩之前用于搏动特质CPB浸润技精可以增加内皮细胞NO的无罪释放水平，抑制乳房膨胀，增加乳房及十二指肠脏器供应，对保护措施婴儿有利。 此外，建议持续用于多普勒超声出现异常，可以对精之前乳房十二指肠浸润完成可视评估，及时发现并检视精之前独有情况，意味着**妇及婴儿安全及。精之前及时做到血气分析体检，保有内内侧境酸碱电解液的牢固，尤其K＋、Mg2＋浓度，避免恶特质心律失常的发生。用于自体血液回输技精，可减少异体血的输液。CPB完结后需注意ACT检测，既要防止精后伤口及十二指肠渗血，也要防止旋即发生栓塞封闭机壳叶。有研究者发现预防特质的应用抗生素对预防病菌合理。原有分娩的胸腔手精小心极低，选择恰当的手精外科手精手段和必定会，提高围精期药剂管理，有助于诊所安全及。 更早出处：曹亮,董秀华,王嵘,金怀,程卫平,卢家凯.分娩新设机壳十二指肠急特质功用障碍原有分娩旋即换叶精药剂一例[J].诊疗药剂学杂志,2019,35(01):101.